短期集体心理治疗对神经症患者的影响
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作者：余常红 李怀敏 胡赤怡 胡纪泽 周云飞 许丽珍 黄凌怡
【摘要】 目的 探讨短期集体心理治疗对神经症患者疗效的影响。 方法 采用心理剧回馈量表评估22例主角和21例配角在其治疗3 mo后的获益程度，并比较主角和配角获益程度的差异。 结果 总获益量表中获益最明显的是情绪获益；主角的总获益量和情绪获益显著高于非主角参加者(P<0.05)，主角的再参加意愿和担任主角的意愿明显高于非主角参加者(P<0.05)。 结论 短期集体心理治疗对神经症患者有明显的疗效。
【关键词】 集体心理治疗；心理剧回馈量表；神经症
神经症患者往往有强烈的心理冲突，且往往是无意识的，被深深地压抑着，最终通过各种神经症症状表现出来［1］。本文通过短期集体综合性康复心理治疗，旨在使患者对既往或现在困扰自己的事件在认知行为的基础上，用心理剧的方式将压抑的心理冲突呈现在意识层面，释放情感，从而达到治疗神经症症状的目的。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2005年1月～2006年12月深圳市康宁医院门诊就诊的神经症患者。入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）神经症诊断标准。共入组43例，其中主角组22例，男10例，女12例，平均年龄（26.09±5.10） a，平均受教育年限（11.91±2.56） a；配角组21例，男10例，女11例，平均年龄（25.71±5.08） a，平均受教育年限（12.76±2.91） a。两组一般资料差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 干预措施
对患者分3批进行短期集体综合性心理康复治疗，每批10～15例，以心理戏剧为主，辅以认知行为治疗，共进行8次半封闭式集体治疗，3 h·w-1。疗程8 w。第1 w建立关系；第2 w～3 w为角色技术训练；第4 w～8 w进行心理剧扮演及认知行为治疗。心理剧内容均为患者过去或现在困扰自己的事件，经患者同意，由治疗师设计导演，当事患者担任主角，其他患者扮演配角或观众进行表演。
1.2.2 评定工具
治疗8 w末采用心理剧回馈量表［2］进行心理获益评定。量表由43题组成，每题得分范围为0～6分。第一分量表包括情绪获益、认知获益、行动获益、团体支持、团体伤害5个分量表以及再参加意愿、担任主角意愿和介绍家人朋友参加意愿3个题目。
1.2.3 统计方法
所有数据应用SPSS12.0统计软件处理，并进行回归分析和t检验。
2 结果
2.1 主角获益量的回归分析，见表1。表1 主角总获益量回归分析（略）
由表1显示，行动获益对主角的总获益量具有最高的预测力，可以解释总获益量的99.3%(P<0.01)。
2.2 主角与非主角参加者在获益程度及对心理剧反应的比较,见表2。表2 主角与非主角获益程度及对心理剧反应比较（略）
表2显示，主角的总获益量、再参加意愿高于非主角参加者(P<0.05)；主角的情绪获益、担任主角的意愿显著高于非主角参加者(P<0.01)。
3 讨论
据估计，人群中精神病与神经症患病率之比为1：10～15。神经症患者常处于高度的焦虑状态、及对抗焦虑而产生的防御机制，而焦虑状态的根源之一是患者存在内心冲突，但患者对其确切内容并不知道，往往只是自发地企图达到某种妥协和解决。神经症患者在自己的内省冲突中拼命挣扎的同时，承受了巨大的痛苦［1］。目前我国对神经症患者的治疗正处于进一步发展阶段［2］。本研究通过短期集体综合性心理康复治疗结果显示：行动获益对主角的总获益量具有最高的预测力；主角的总获益量、情绪获益、再参加意愿和担任主角的意愿显著高于非主角参加者(P<0.05或0.01)。可能因为在集体治疗中，成员之间会建立亲密、坦诚、相互支持的关系，可以相互交流、真诚帮助、共同面对问题。且心理剧中主角经常有强烈的情绪宣泄，表达愤怒、恐惧、痛苦、哀伤等情绪［3，4］，情绪宣泄可让主角释放压抑的能量，加上认知辅导，从而有可能达到较好的治疗效果［5］。
目前国内外对神经症患者进行集体心理康复治疗的研究中，尚无以心理戏剧为主要治疗手段的报道。本研究说明以心理戏剧为主的短期集体心理治疗对神经症患者有明显的疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］王行，郑玉英.心灵舞台—心理剧的本土经验［M］.台北：张老师出版社，1994
［2］张亚林.神经症理论与实践［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：26～35
［3］Garde T，Erdmann R，Sander H，et al.Fairy tale drama-an inpatient group psychotherapeutic method for patients with ego disorders［J］.，1987，14(4)：137
［4］Csigo K，Bender M，Nemeth A. Drama and forgiveness：the mechanism of action of a new technique in group therapy－face therapy［J］.Psychiatr Hung，2006，21(4)：295
［5］郭念锋.心理咨询师(二级)［M］.第1版.北京：民族出版社，2005：121～144