婴幼儿巨细胞病毒感染的临床特点及其影响分析
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[摘要] 目的 分析胗锥巨细胞病毒（CMV）的临床特点及对婴幼儿健康的影响。 方法 选取合并巨细胞病毒感染的婴幼儿93例，回顾性分析患者的临床资料，总结临床特点。 结果 男性感染者59.14%，女性感染者40.86%。先天性感染26例，占27.96%；围生期感染56例，占60.21%；出生后感染11例，占11.83%。先天性感染组合并肝炎发生率为3.85%，合并肺炎发生率为15.38%，合并全身感染发生率为19.23%，合并颅内出血发生率为11.54%。围生期感染组合并肝炎发生率为57.14%，合并肺炎发生率为10.71%，合并全身感染发生率为1.79%，合并颅内出血发生率为7.14%。出生后感染组合并肝炎发生率为45.45%，合并肺炎发生率为18.18%，合并全身感染发生率为0.00%，合并颅内出血发生率为0.00%。93例患儿中，2例先天性感染患儿死亡。随访患儿31例，年龄3个月～5岁，2例患儿Gesell智测略低，均为先天性感染。 结论 婴幼儿巨细胞病毒感染多发生在围生期，容易合并其他各种感染，先天性巨细胞病毒感染预后相对较差，临床上应早期防治。
[关键词] 婴幼儿；巨细胞病毒；感染；临床特点
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0053-04
[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of infantile cytomegalovirus（CMV） and its effect on infantile health. Methods 93 cases of infants with cytomegalovirus infection were selected. The patients' clinical data were retrospectively analyzed， and the clinical characteristics were summarized. Results Infected male infants accounted for 59.14%； infected female infants accounted for 40.86%. Congenital infection was in 26 cases， accounting for 27.96%； perinatal infection was in 56 cases， accounting for 60.21%； infection after birth was in 11 cases， accounting for 11.83%. In the congenital infection group， the incidence rate of complicated hepatitis was 3.85%， and the incidence rate of complicated pneumonia was 15.38%. The incidence rate of complicated systemic infection was 19.23%， and the incidence rate of complicated intracranial hemorrhage was 11.54%. In the perinatal infection group， the incidence rate of complicated hepatitis was 57.14%， and the incidence rate of complicated pneumonia was 10.71%. The incidence rate of complicated systemic infection was 1.79%， and the incidence rate of complicated intracranial hemorrhage was 7.14%. In the group of infection after birth， the incidence rate of complicated hepatitis was 45.45%， and the incidence rate of complicated pneumonia was 18.18%. The incidence rate of complicated systemic infection was 0.00%， and the incidence rate of complicated intracranial hemorrhage was 0.00%. Of the 93 patients， 2 cases died of congenital infection. 31 infants were followed-up， aged 3 months to 5 years old. 2 infants were with low intelligence based on the Gesell intelligence test， who were both with congenital infection. Conclusion Infantile cytomegalovirus infection mostly occurs in the perinatal period， which is prone to be complicated with other types of infections. Congenital cytomegalovirus infection has a relatively poor prognosis， which should be given early prevention and treatment clinically.
[Key words] Infants and children； Cytomegalovirus（CMV）； Infection； Clinical characteristics
巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染是指人类巨细胞病毒侵入人体后定居、增殖，从而引起局部组织病变的一种疾病[1]。婴幼儿因免疫功能低下，成为巨细胞病毒感染对象的主要组成人群之一，感染后的婴幼儿更易罹患肺炎、高胆红素血症及肝功异常等多种问题[2]。临床中主要应用病毒抑制剂对患儿进行治疗，但因病毒复制快、药物无法全部杀灭病毒导致该病难以迅速控制，易引发相应后遗症[3]。本次研究选取2010年12月～2016年12月在医院接生并治疗的合并巨细胞病毒感染的婴幼儿93例，分析婴幼儿巨细胞病毒的临床特点及对婴幼儿健康的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月～2016年12月在医院接生并治疗的合并巨细胞病毒感染的婴幼儿93例。纳入标准[4]：（1）符合巨细胞病毒感染诊断标准；（2）年龄在1周岁以下；（3）资料信息详细者。排除标准：（1）合并其他类型病毒感染者；（2）合并其他系统先天恶性疾病者；（3）资料不全者。
1.2 研究方法
回顾性分析患者的临床资料，总结临床特点，包括感染时间、合并症、影像学检查结果和实验室检查结果及治疗后效果和发育情况。根据感染时间将患儿分为三组：先天性感染组（出生2周内诊断CMV感染）、围生期感染组（出生3～12周诊断CMV感染）和出生后感染（出生12周以上诊断感染）。
1.3 统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验及方差分析，计数资料采用卡方检验，P
2 结果
2.1 CMV患儿性别及分类
93例患者中，男性感染者55例，占59.14%；女性感染者38例，占40.86%。先天性感染26例，占27.96%；围生期感染56例，占60.21%；出生后感染11例，占11.83%。见表1。
2.2 CMV患儿合并症分析
先天性感染组合并肝炎发生率为3.85%，合并肺炎发生率为15.38%，合并全身感染发生率为19.23%，合并颅内出血发生率为11.54%。围生期感染组合并肝炎发生率为57.14%，合并肺炎发生率为10.71%，合并全身感染发生率为1.79%，合并颅内出血发生率为7.14%。出生后感染组合并肝炎发生率为45.45%，合并肺炎发生率为18.18%，合并全身感染发生率为0.00%，合并颅内出血发生率为0.00%。围生期感染组和出生后感染组合并肝炎发生率明显高于先天性感染组，但全身感染发生率明显低于先天性感染组（P0.05）。见表2。
2.3 CMV患儿影像学检查结果
三组影像学检查结果无显著差异（P>0.05）。见表3。
2.4 CMV患儿实验室检查结果
三组血小板水平无显著差异（P>0.05）。先天性感染组总胆红素和直接胆红素高于另外两组（P
2.5 CMV预后
93例患儿中，2例先天性感染患儿死亡。随访患儿31例，年龄3个月～5岁，2例患儿Gesell智测略低，均为先天性感染。
3 讨论
巨细胞病毒是一种疱疹病毒，婴幼儿是巨细胞病毒的主要患病人群之一[5]。研究发现，育龄期妇女中巨细胞病毒感染较为常见，致使胎儿宫内感染，其对胎儿的听力及神经系统的损伤均为不可逆，对胎儿未来生活质量造成极大影响[6-9]。这是因为当孕妇感染巨细胞病毒后，通过胎盘使胎儿感染，可直接引起妊娠早期胎儿发育不成熟，而周围子宫内膜血管及胚胎滋养层细胞等感染后进一步加剧胎儿感染[10-13]。巨细胞病毒直接感染婴幼儿后虽不能立即引起严峻病情，但若治疗不及时或治疗效果未尽如人意，可继发性导致其他脏器发生严重损伤[8]。当然，除了通过母体进行传播外，医院、家庭内部或幼儿园等场所皆可传播[14，15]。据此推测可能与性别、胎龄、住院时间、家庭经济条件、家庭卫生等相关。
本次研究对既往巨细胞病毒感染婴幼儿患者病例资料进行总结，并分析其临床特点。调查结果显示，在全部93例患者中，男性感染者占59.14%，女性感染者占40.86%。该结果未有明显差异，可能是因为该病没有明显性别倾向性，也可能是因为纳入病例数过少，难以产生更为确切的结果。叶丽静等[16]在研究中{查上海市医院新生儿先天性巨细胞病毒感染时纳入1780例病例，结果发现先天性巨细胞病毒感染与性别有一定相关。在本次研究中，先天性感染占27.96%，绝大多数为围生期感染，占60.21%，其余为出生后感染11例。为观察婴幼儿感染巨细胞病毒后是否已经对其他脏器产生影响，对肝炎、肺炎及全身感染逐一排查。结果发现，在先天性感染患儿中，同时存在肝炎的患儿为3.85%，而存在肺炎的患儿为15.38%，最多的为合并全身感染，达19.23%，另有11.54%的患儿存在颅内出血现象。在围生期感染患儿中，合并肝炎的患儿超过半数，达57.14%，其次为合并肺炎，余为合并全身感染及颅内出血。出生后感染患儿肝炎及肺炎发生率与围生期患儿类似，但未发现存在全身感染及颅内出血的问题，与感染时间短、程度轻有关。该结果可以看出，围生期感染患儿更易合并肝炎，说明此时婴幼儿体内的巨细胞病毒感染可能已经对肝脏产生损伤，提示医务人员对于婴幼儿巨细胞病毒感染患儿，应该格外注意肝炎、肺炎等问题，定期检查，及时干预，避免发生更严重的并发症[17，18]。
对不同时期感染的三组患儿分别进行影像学检查，发现结果并无显著差异。但在总胆红素检测中发现，先天性感染组总胆红素升高比例明显高于围生期感染组和出生后感染组，说明相对较长时间的感染已经导致巨细胞病毒对肝脏的损伤，主要是因为该病毒对肝脏更具靶向性有关[19-22]。针对胆红素的异常临床治疗效果好，见效快，无明显后遗症，因此建议及时检查、早期治疗。在93例患儿中，2例先天性感染患儿死亡。对其中31例患儿进行随访，其中2例患儿Gesell智测略低，均为先天性感染，进一步说明先天性感染患儿因感染时间早，早期未及时治疗，因此预后差。
综上所述，婴幼儿巨细胞病毒感染多发生在围生期，容易合并其他各种感染，先天性巨细胞病毒感染预后相对较差，临床上应早期防治。
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（收稿日期：2017-03-21）