中药方剂“四逆汤”分析

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[摘要] 四逆汤为张仲景所创名方,始载于《伤寒论》,是中医临床用于回阳救逆的代表方,为历版中国药典所收载,在现代临床中应用广泛。本方仅由附子、干姜、甘草三味中药组成,其配伍得当,疗效确切,是现代中药研究的重要方剂。本文对作为回阳救逆的第一品药的附子,和四逆汤中可助附子回阳之功效的干姜及既能缓解附子、干姜的暴烈,又能协助附子、干姜的回阳救逆之功效的佐使药甘草三药的性能与作用、有效成分、药理学研究以及现代临床应用进行了探讨与分析。

[关键词] 四逆汤;附子;干姜;甘草

[中图分类号]R285.9[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-104-02

四逆汤为张仲景所创名方,始载于《伤寒论》,为历版中国药典所收载的成方。本方由附子、干姜、甘草组成,配伍极为精简严谨。其功效为回阳救逆。主治少阳病。症见阳虚欲绝、冷汗自出、四肢厥逆,恶寒倦卧、呕吐不渴、腹痛下利、神衰欲寐、舌苔白滑、脉象微细等症。在现代临床中应用广泛,并均收到良好的疗效。其方剂也成为现代中药研究的首选之一。

1三种中药的性能与作用

附子为毛茛科植物乌头Acomitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。附子在四逆汤中为君药,附子具有回阳救逆,补火助阳,散寒止痛的功效。用于亡阳虚脱,吐泻厥逆,肢冷脉微,心腹冷痛,冷痢,脚气水肿,风寒湿痹,阳痿,宫冷,阴寒水肿,阳虚外感,阴疽疮疡以及一切沉寒痼冷之疾,“为回阳救逆第一品药”;干姜为姜科植物姜Zingiber officinale Rosc.的干燥根茎。干姜温中散寒,回阳通脉,燥湿消痰。用于脘腹冷痛,呕吐泄泻,肢冷脉微,痰饮喘咳。干姜在四逆汤中可助附子回阳之功效,为臣;甘草为豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.、胀果甘草Glycyrrhiza inflata Bat.或光果甘草Glycyrrhiza glabra L.的干燥根及根茎。甘草具有补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药的功效。用于脾胃虚弱,倦怠乏力,心悸气短,咳嗽痰多,脘腹、四肢挛急疼痛,痈肿疮毒,缓解药物毒性、烈性。《别录》记载:“温中下气,伤脏咳嗽,温经脉,利血气,解百药毒。”《日华子本草》记载:“安魂定魄。补五劳七伤,一切虚损、惊悸、烦闷、健忘。通九窍,利百脉,益精养气,壮筋骨,解冷热”。四逆汤中甘草和中益气,既能缓解附子、干姜的暴烈,又能协助附子、干姜的回阳救逆之功效,为佐使。三药一暴一调一缓,君臣佐使、配伍精奥,功效明确。

2药理学研究

附子的中药化学成分主要为乌头碱、乌头次碱、消旋去甲基乌头碱等。乌头碱对心脏有显著毒性,可致传导阻滞,心律不齐,甚至发生室性纤颤和停搏,加热炮制后则乌头碱水解成乌头原碱,使其毒性大减。附子其有效成分主要是消旋去甲基乌头碱(现已人工合成),是附子强心的主要成分,能增强心肌收缩力,加快心率,增加心输出量,增加心肌耗氧量。实验证明去甲基乌头碱对离体和在体心脏,正常和衰竭心脏,均具有明显的强心作用。去甲基乌头碱是β受体部分激动剂,其强心作用与兴奋β受体有关[1]。附子对血管和血压有一定的影响,有扩张血管,增加血流,改善血液循环作用。附子对血压的影响既有升压又有降压作用,与其所含成分有关。研究证明,去甲基乌头碱是降压的有效成分,具有兴奋β受体及阻断α受体的双重作用。附子的抗休克作用为心肾阳衰证所见的四肢厥冷,脉微欲绝,与现代医学的休克相似。所以附子回阳救逆之功效主要是以强心抗休克作用为基础。附子及其四逆汤对失血性休克、内毒素性体克、心原性休克等均能提高平均动脉压,延长其存活时间及存活百分率。对内毒素休克能明显改善每搏输出量、心输出量和心脏指数。对缺氧性、血栓闭塞性休克等亦有明显保护作用。附子的回阳救逆,补阳助火功效主要与其强心、抗心律失常、抗休克、扩张血管、增加血流量、增强肾上腺皮质系统的功能、抗寒冷等作用相关;而其逐风寒湿邪又与抗感染、镇痛、抗寒冷、提高对缺氧的耐受能力等作用相关[2-3]。

干姜在四逆汤中为臣,具有温中散寒,助附回阳的作用。干姜大热无毒,守而不走,凡胃中虚冷,元阳欲绝,合以附子同投,则能回阳立效,故有附子无姜不热之说。干姜在四逆汤中自身的药理作用表现为扩张血管、抑制血小板聚集、清除氧自由基、强心、保护心肌细胞等。干姜的主要化学成分为姜萜酮、β-没药烯、α-姜黄烯等挥发油成分,还含有辛辣的姜辣醇类成分。干姜对附子的解毒作用虽低于甘草,但也呈类甘草样解毒作用,且与甘草交互作用明显[4]。

甘草为临床最常用的中草药之一,现代药学研究证实,甘草中所含主要药理学活性物质为甘草酸(GCA)及其盐(即甘草甜素,GL),以及GL在体内的水解活性成分甘草次酸(GA)和甘草黄酮等成分。甘草的活性物质具有人体抗衰老、抗感染、抗病毒、降压、增强肌体免疫力、提高生理功能、抑制癌细胞生长等功效。甘草还具有显著的肾上腺皮质激素样作用,在肝内的代谢中可以间接地增加皮质激素的活性[5-6]。甘草虽在四逆汤中为佐使药,但在方中的作用不可低估,其重要的作用之一就是对附子的解毒作用,还可以佐助附子的强心升压效应,在清除氧自由基、免疫调节等方面均有一定的作用。故能改善循环衰竭,而有回阳救逆之效。

3现代临床应用

四逆汤为回阳救逆的急救要方。现代应用多以本方制成四逆汤注射剂、四逆汤口服液(收载在2005版药典一部中),用于治疗各种原因所致的休克,对心力衰竭,心肌梗塞等心源性休克,尤为适宜,亦可用于肺心病、肺炎、中毒性休克以及脱水所致的虚脱,血压下降;其次,消化系统的某些疾病如慢性腹泻、慢性痢疾、胃下垂以及垂体、甲状腺及肾上腺皮质功能低下等皆可用此方治疗,对放射性白细胞减少症、肝脓肿、复发性口腔炎、咳喘等辨证属于虚寒的急慢性疾病,均有良好疗效。

[参考文献]

[1]肖凤霞.四逆汤的药理研究进展[J].中医药研究,1999,15(4):60.

[2]徐丽萍,郑晓敏,王敬萍.四逆汤的药理研究进展[J].中国药事,2002,16(6):373-375.

[3]刘平,葛迎春,马天舒.四逆汤类方药理研究进展[J].辽宁中医杂志,2007,34(2):248.

[4]杨学伟,崇卓,郭云良.四逆汤作用机制的研究[J].国际中医中药杂志,2006,28(1):33.

[5]徐立昌,郑淑玲,张伟东,等.甘草酸的药理机制研究进展[J].中外医疗,2009,28(26):174-175.

[6]金敏,吴红金.甘草次酸药理作用的研究进展[J].医学综述,2009,6(11):1712.

(收稿日期:2010-04-13)