亚砷酸治疗多发性骨髓瘤发生重度水肿一例护理体会

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【摘要】亚砷酸化学成分三氧化二砷。主要用于治疗急性早幼粒细胞白血病。目前,也用于其它恶性血液病和实体瘤的治疗,该药不良反映有消化道反映,白细胞过多综合征,神经系统损害,皮肤损害、肝肾功能损害、体液潴留等,一般出现在用药后4～24天(中位数7天)应用二氧化二砷,治疗多发性骨髓瘤,出现重度水肿报道极少。我科对于亚砷酸导致多发性骨髓瘤发生重度水肿1例体会。

【关键词】亚砷酸;多发性骨髓瘤;护理;水肿

1 病例资料

患者,男,80岁。因反复腰痛半年,乏力20天,于2005年9月入院。既往无肝炎、结核、高血压、糖尿病、肾病史。体检:体温37.1℃,脉搏96次/分,血压130/80毫米汞柱,轻度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,胸骨、肋骨、腰椎压痛明显,心率96次/分,律齐,肝脾未及。辅助检查:血红蛋白101g/L,白细胞4.6×109/L,血小板102×109/L,尿本周氏蛋白(+)尿蛋白(+ +),血清白蛋白24.9g/L,球蛋白98.2g/L,肝肾功能均正常,血沉140毫米汞柱,免疫球蛋白IgG85.3g/L,心电图正常,核磁胸腰椎多发点状、结节状异常信号,提示胸腰椎多发性骨髓瘤。骨髓象:诊断:多发性骨髓瘤。入院后给予2个疗程的VAD方案(VCR1.5mg第1天静脉滴注;THP10mg第1天至第3天静脉滴注;地塞米松40mg口服每周3天,连续3周;28天为一疗程)化疗期间给予雄性激素、叶酸、维生素类、输白蛋白、抗感染等支持对症治疗。2个疗程结束后化验血红蛋白70g/L,白细胞3.1×109/L,血小板60×109/L,尿蛋白+,血清白蛋白22g/L,球蛋白90g/L,免疫球蛋白IgG82g/L,骨髓提示多发性骨髓瘤未见缓解。即改用亚砷酸每日10mg静滴,同时给予保肝等支持对症治疗。患者在应用砷剂治疗第5天出现颜面浮肿,双下肢凹陷性水肿,不能平卧,呼吸困难,伴有咳嗽咳白色泡沫痰,双肺呼吸音粗,心率120次/分,律齐,腹部隆起,似闻及移动性浊音。此后水肿进行性加重,全身组织严重水肿,低部皮肤紧张发亮,会也可见严重水肿。胸片示双肺门部渗出性病变,肺水肿可能性大,双侧胸腔少量积液。心脏彩超示少量心包积液。腹部B超提示少量腹水。肝肾功能检查均正常,心电图示窦性心动过速。第7天停用砷剂,给予地塞米松10mg滴注,同时给予速尿、白蛋白、强心护肝等治疗。停用砷剂10天后全身水肿逐渐消失。出院后回家维持治疗。

应用三氧化二砷治疗APL以外的恶性血液病出现如此严重全身重度水肿的报道极少。其原因除了砷剂对心脏、肺脏、肝脏直接毒性作用外,另一原因可能是三氧化二砷在诱导肿瘤细胞凋亡过程中,某些细胞因子的分泌,导致毛细血管渗漏现象加重了体液潴留[1],应监测心肝肾变化,及时处理心功能不全及水潴留的表现,积极对症治疗。

2 护理体会

2.1心理护理常产生紧张恐惧、焦燥和不安的心理情绪,此时责任护士要耐心解释和安慰,介绍成功病例,使病人树立战胜疾病的信心,同时做好家属工作,取得他们配合。

2.2基础护理

2.2.1 口腔护理病人抵抗力低,此时口腔正常菌群也会随食物引起肠道感染和口腔霉菌感染,严格指导病人用1%制霉菌素液与苏达水交替于饭前后漱口,用生理盐水棉球擦拭口腔,2次/d。

2.2.2 肛周阴道护理保持肛周阴道的清洁、干燥,睡前用1:100洁尔阴洗液,再用100W灯做肛周局部照射[2]。

2.2.3恶心、呕吐、食欲下降,此时鼓励患者进食,给易消化、富含维生素,较清淡无刺激饮食。

2.2.4定期监测肝肾功能,观察观者神智、面色及尿量的变化。

2.2.5出血的观察:严密监测病人骨髓象、血象、凝血酶原时间等,生活中避免用硬毛刷刷牙,减少穿刺,禁用热敷和酒精擦浴,护士多巡视病房,观察病人瞳孔、意识、呼吸及肢体活动情况,判断有无颅内出血的倾向,如有报告医生,取平卧位,给予吸氧,头枕冰袋,开通静脉通道滴入脱水剂、止血药等一些列抢救措施。

【参考文献】

[1] 周晋,孟然.三氧化二砷治疗APL的机制与不良反应.临床血液杂志,2003,16:280-281.

[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M]. 第1版.天津:天津科学技术出版社,1991:214.