中药熏蒸结合艾灸治疗肩周炎的护理体会

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[摘要] 目的 探讨中药熏蒸结合艾灸治疗肩周炎的护理效果。 方法 回顾性分析本院2010年8月～2012年8月收治的38例肩周炎患者，所有患者均给予中药熏蒸结合艾灸护理，观察其临床疗效和关节活动范围改善情况。结果 38例患者中，痊愈18例（47.4%），显效11例（28.9%），好转7例（18.4%），无效2例（5.3%）。总有效率为94.7%（36/38）。 结论 护理中运用中药熏蒸结合艾灸能有效促进肩周炎患者的康复。

[关键词] 肩周炎；中药熏蒸；艾灸；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0156-02

肩周炎即肩关节周围炎，多发生于中老年人，以肩部周围组织多处发生慢性退行性或者炎症病变为特征，临床表现为肩部疼痛和功能障碍，如得不到有效治疗，有可能造成“冻肩”、“肩凝症”[1]。熏蒸是将药物以加热蒸汽的方式送达患处，艾灸治疗之原理为提高病变部位温度，两者都有舒经通络，使患处气血畅通，从而达到温经散寒，活络止痛的作用。本组研究探讨护理中运用中药熏蒸结合艾灸治疗肩周炎，并分析其临床护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年8月～2012年8月收治的38例肩周炎患者，均按中医药管理局诊断标准确诊[2]。其中男18例，女20例， 年龄31～60岁，平均（48.3±3.4）岁。病程2周～8年，平均病程（2.4±0.3）年；临床表现为不同程度的肩疼痛、肩关节外旋小于30°、肩关节活动障碍。排除标准：肩关节结核、肿瘤及其化脓性炎症。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

38例患者给予中药熏蒸结合艾灸。中药处方：制附子10 g、生黄芪30 g、红花10 g、桂枝10 g、桑枝20 g、羌活12 g、白芍12 g、乳香10 g、没药10 g、延胡索12 g、川芎6 g。每日1剂，采用联特电熏仪熏蒸患肩（深圳联特实业有限公司，LT-20A型）。操作方法：将以上药物用袋包装，放置于中医熏蒸机盒内用水浸泡待用。开机，定时，蒸汽喷头对准肩关节，肩关节外盖一薄棉布或纱布，防止蒸气烫伤，药液也能更好地渗透皮肤组织。熏蒸时间为20～30 min/次，1次/d，15 d为1个疗程。艾灸采用回旋灸和雀啄灸，或可加隔姜灸：用鲜姜切成2～3 mm薄片，置姜片于患者阿是穴等处，将艾柱放到姜片上施灸，若患者感觉局部皮肤较烫，随即更换艾柱继续灸，1次/d，10 min/次。15 d为1个疗程。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理 肩关节临床表现为局部疼痛及关节活动受限，影响患者的正常工作、生活、睡眠和[3-4]。长期如此会影响患者情绪而产生焦虑、紧张感，影响了患者的治疗与恢复。对于有明显情绪障碍的患者，应加强护患沟通，针对病情多与患者进行交流，向患者介绍治疗特点、目的、意义以及熏蒸和艾灸的安全性。取得患者的信任，建立相互配合和相互信任的良好护患关系， 通过交谈疏导患者紧张害怕的心理，解除患者思想负担。

1.2.2.2 熏蒸护理 熏蒸过程中要注意温度的控制，当加热后药物蒸汽沿着管道口流出来时，要控制蒸汽的流量，同时温度不宜过高防止烫伤，一般温度控制在45～60℃，先从低温开始，等患者适应后逐步过渡到高温，以患者能够耐受为度[5]。每5～10 min巡视1次，随时调节温度，观察患者情况，及时解决患者需要，对活动不便者由专人协助，确保安全。熏蒸后患者毛孔开放大量出汗，因此熏蒸结束后需擦净汗水，整理好衣物，在室温下休息10～20 min后再离开熏蒸室，防止风寒入侵。薰洗前后适当补充水分，防止出汗过多引起虚脱，嘱咐患者回去后适度活动，同时不可睡卧于柔软的床上，需平卧于硬板床之上。

1.2.2.3 艾灸护理 艾灸由专门护理人员操作，灸炙时询问患者的感觉，以感觉温热感或轻微灼痛感为宜。患者保持舒适的，艾灸动作稳定，艾灸过程中患者不可任意移动，以免烧伤皮肤。艾灰及时处理，防止其炙伤患者，艾炙时间以灸至局部皮肤红润为宜。

1.2.3 康复训练

治疗过程中指导患者行患肩功能锻炼，锻炼肩部肌群和上肢肌肉运动，包括模拟爬墙摸高、健侧手牵拉患侧手、后伸摸背、弯腰晃肩、梳头、外旋、画圈、抗重力锻炼等动作，通过康复训练，增强关节的适应能力，使肩关节活动范围逐步增加，防止肌肉拉伤和加重病情。锻炼时需循序渐进，强度由低到高，难度由小至大，避免过度运动造成损伤。锻炼方式和强度也需根据患者的个体状况，由临床医师指导进行。

1.3 疗效判断标准

痊愈：肩痛完全消失，肩功能恢复正常；显效：肩痛明显减轻，肩功能基本恢复；好转：肩痛减轻，肩功能好转；无效：肩痛症状无改善。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

2 结果

38例患者中，痊愈18例（47.4%），显效11例（28.9%），好转7例（18.4%），无效2例（5.3%）。总有效率为94.7%（36/38）。

3 讨论

肩周炎属中医“痹证”范畴，发病机制为风邪湿寒聚于脉络，至经脉关节失于濡养，气血运行不畅，导致肌肉枯萎，筋骨不利，肢节疼痛。治疗方法为散寒通经、祛风除湿、温经止痛、活血化瘀、兼补肝肾[6]。

在肩周炎患者的护理中，从改善组织结构、疏通经络入手，彻底改善患者病变部位的组织结构，促进变性、挛缩组织修复，并使挛缩组织充分得到伸展，进一步消除关节粘连。利用艾火温和的热力，渗透至病灶部位，在病灶局部扩张毛细血管，改善微循环，疏通经络而止痛，改善穴区附近的血液循环，舒筋活血，温中祛寒，理气逐湿。中药薰洗具有通经活络、祛风除湿、散寒祛瘀、消肿活血的作用；中药薰洗与艾灸配合使用，可发挥其协同作用，共奏通经活络止痛之功效。本研究38例患者中，无效仅2例，总有效率高达94.7%，充分证明了中药熏蒸结合艾灸护理在肩周炎患者康复中的有效性。在运用中药熏蒸结合艾灸护理的同时，还应鼓励患者多做肩部活动，逐步增加肩部活动范围，练习需循序渐进， 避免强行牵拉；预防关节粘连和肩部软组织拘紧挛缩；同时注意肩部保暖和防止肩部外伤及过度劳累。另外要加强患者的心理护理，及时与患者沟通。

本研究在护理中运用中药熏蒸结合艾灸的护理方式，充分发挥了两者温经散寒、通经活络的功效，在肩周炎患者的康复中效果确切，且该法操作简便，安全可靠，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 赵志刚. 循经刮痧治疗肩关节周围炎82例[J]. 河北中医，2006，28（6）：456.

[2] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：1.

[3] 王雷，王遵来. 综合治疗肩周炎220例[J]. 中医外治杂志，2003，12（4）：29.

[4] 李小书. 中药熏蒸治疗肩颈腰腿痛的临床观察及护理[J]. 护理研究，2009，23（1）：139-140.

[5] 赵燕菱. 中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛病人的护理[J]. 护理研究：中旬版，2010，24（5）：1288.

[6] 陆绍勇. 联合治疗对改善肩关节周围炎病人关节活动度及疼痛的影响[J]. 中华实用中西医杂志，2008，21（1）：11-12.

（收稿日期：2012-12-13 本文编辑：袁 成）