结肠透析在慢性肾衰临床治疗中的观察及护理
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.196
资料与方法
2008年4月～20087年7月收治慢性肾功能不全患者46例,其中男26例,女20例,年龄28～87岁。肾功能不全代偿期(血肌酐133～177μmol/L)25例,肾功能不全失代偿期(血肌酐178～442μmol/L)15例,肾衰期(血肌酐450～707μmol/L)6例。
方法:采用SUNNY MEDICAL结肠途径治疗机进行结肠透析。治疗时间40分钟,透析液量10000ml,温度38℃,双腔管道插入深度50cm,治疗末灌入由大黄、牡蛎、蒲公英、皂刺等组成的中药100～200ml,嘱患者保留2～3小时,以促进药物的吸收,2周为1个疗程。肾功能不全代偿期每周治疗2次,失代偿期每周3次,肾衰每周5次。
疗效判断标准:①显效:慢性肾功能不全临床症状好转,无酸中毒、水电解质紊乱,血肌酐下降>20%;②有效:临床症状减轻,无酸中毒,水电解质紊乱,血肌酐下降
结 果
肾功能不全代偿期:显效18例,有效 6例,无效1例,有效率96%;肾功能失代偿期:显效3例,有效11例,无效1例,有效率92%;肾衰期:显效2例,有效3例,无效1例,有效率83%。
做好心理护理,以取得患者配合。
饮食护理:为减轻患者的肾脏负担,应给予低盐(2～3g)、优质低蛋白、高热量、富含多种维生素、营养丰富易消化的饮食为宜,避免烟酒、腥辣等刺激之品。肾功能不全失代偿期限制蛋白质的摄入,并根据肾功能损害程度加以调节。尿毒症期蛋白质摄入一般不超过40g/日,在低蛋白饮食的基础上,应限制植物蛋白的摄入,补充优质蛋白质,同时要食用富含维生素B12、叶酸、铁的食物以纠正贫血。
治疗:嘱患者左侧卧位,左下肢伸直,右下肢屈曲,身体屈曲30°～40°,将裤脱至膝部臀部并移至床边,铺好治疗巾。
治疗中护理方法:操作前嘱患者排空大小便,左侧卧位,轻柔缓慢地插入外肛管10～15cm,启动治疗机,进液同时送侧管进入50～55cm,到达乙状结肠中上段,治疗进液时止血钳夹闭排污管,使透析液在肠道内保留,以湿润软化粪便,同时中和毒素,进液间歇末松开止血钳,使软化的粪便及肠道内的毒素排出。如此反复进行,使结肠透析更加彻底。透析治疗末注入由大黄、牡蛎、蒲公英、皂刺等组成的中药100～200ml,拔出肛管,清洁肛周皮肤,并嘱患者保留药液2～3小时,以增加药物的吸收。
讨 论
结肠透析是以患者自身的结肠、直肠作为透析膜,利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能,清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素,将药物直接吸收进入大循环,不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应,提高了血药浓度,达到治疗目的。采用高位结肠途径给药治疗后患者血肌酐,血尿素氮水平下降,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,控制尿毒症患者的病情发展,保留部分肾脏功能,减轻了肾脏负担。保持了机体内环境的稳定,同时经过血液调节中枢的反馈,使血管紧张素释放减少,肾血流量改变,滤过率增加,尿量增加,利用患者残余肾脏功能。我科使用的透析液为A、B两种透析液混合液,A液为各种离子,B液为NaHCO3,可以碱化肠道内环境,中和酸性代谢产物。灌肠液中大黄为主药,能药涂污秽,通脏泻浊,活血化瘀。合用蒲公英、牡蛎、皂刺能增加收敛固涩,泻浊解毒,活血化瘀功效。采用结肠途径治疗机进行结肠透析,通过微电脑自动监测并控制温度、流量、压力参数,保证了治疗的安全性和可靠性,比传统结肠透析肠道清除更彻底,透析更充分全面。同时配合有效的心理护理和饮食护理,用于治疗慢性肾功能不全、尚不具备血液透析指征的患者,取得明显效果,对各项实验室指标及患者自觉症状的改善效果明显,特别对肾功能不全代偿期患者治疗效果显著,且操作简便,无创伤,患者容易接受。