某些乡镇卫生院临床不合理用药分析

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2005～2006年调查全乡9个村卫生所，发现临床不合理用药及滥用药物相当普遍，种类20余种。

口服有机磷农药中毒均用高锰酸钾洗胃

在口服有机磷农药中毒时，除敌百虫外禁用高锰酸钾洗胃。但在所调查的案例中，半数以上医生一律用1：5000～1：10 000浓度的高锰酸钾洗胃，并已成为常规，而没认识到高锰酸钾的氧化作用可使乐果等（胆碱酯酶间接抑制剂）转化成相应的毒性高4～14倍的氧化物（胆碱酯酶直接抑制剂），使乐果变成氧化乐果，所以当确定有蒜臭味而不是敌百虫中毒时，用20%碳酸氢钠洗胃为最佳，或用稀肥皂水、1%盐水或清水洗胃。洗胃时最好把稀肥皂水或盐水加温至摄氏零上30～37℃为宜。

无机磷中毒给予胆碱酯酶复活剂解磷及阿托品类药物

这两类药物仅用于有机磷中毒的解救而如毒鼠药磷化锌中毒时，则在胃内形成大量的磷化氢，对胃肠道有强烈的刺激和腐蚀作用；另外磷化锌在体内可使心、肝、胃等及横纹肌发生脂肪变性和坏死。无机磷中毒无特效解毒药，而且胆碱酯酶复活剂具有抑制呼吸及可引起神经-肌肉传导阻滞的作用。故对无机磷中毒不但无效，反而可增加其毒性，应禁用。至于阿托品类药对其亦无对抗和解毒作用，更不宜应用。

长期大量应用痢特灵

痢特灵危害程度与剂量、疗效呈正比，在国外已被淘汰。近年来试用痢特灵治疗胃溃疡取得一定疗效，但剂量、疗程均需严格限制，建议一般给予100mg，每日3次，疗程不超过1周，如需用第2个疗程，中间需停药1周。

滥用抗生素

抗生素对各种病毒性感染无效［1］。因此除肯定是细菌引起或有继发细菌感染者外，不宜用抗生素。令人担忧的是，目前广大农村医生对感冒流感等疾病仍普遍使用抗生素，有的甚至几种抗生素联合应用。其结果是患者伤财而不治病。我们认为，对于发热原因不明的病人，除病情严重或疑有某些细菌感染外，一般不应轻易应用抗生素，否则可使临床表现越来越不典型，以致无法确诊，因而延误治疗，甚至使某些病人失去治疗和抢救机会，而造成不良后果。另外，抗生素的预防和应用范围是有限的。

长期或大剂量使用氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素等）会选择性损害第八对脑神经（影响前庭及听觉的功能）和肾脏的功能。如长期或大剂量使用氨基糖苷类抗生素类药物可引起终生性耳聋，严重危害人体健康，特别是婴幼儿可因此患聋哑症。

长期大量使用肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素（可的松、强的松、地塞米松等）能抑制炎症反应，促进糖、蛋白脂、脂肪的代谢、抗毒、抗过敏、抗休克等作用，但对细菌本身并无抑制和杀灭作用。同时，激素能抑制机体的防御机能，从而导致机体的防御功能障碍，而有利于细菌的繁殖和扩散。我们曾遇到1例因患支气管哮喘症常年服用强的松片的患者，结果使已经钙化多年的肺结核病灶产生复燃和扩散。激素类能促进蛋白质的分解代谢，并抑制其合成，造成机体负氮平衡，并可抑制成骨细胞的活力，减少蛋白质及粘多糖的合成，使骨基质形成障碍。

将丙种球蛋白当“补针”使用

丙种球蛋白有增强免疫功能的作用，可用来治疗某些疾病［2］。但目前滥用现象严重，有些人盲目用其防治各种感染，长期反复注射，这样不仅无益，而且可能引起不良反应，有的人会发生皮疹，血管神经性水肿甚至出现过敏性休克。有人把丙种球蛋白作为“补针”、“强壮剂”应用于儿童，更为不妥。丙种球蛋白并不含有对抗各种病毒的抗体。儿童正值生长期发展阶段，长期反复使用丙种蛋白，对儿童正常的免疫机能也是不利的。

长期使用利血平、降压灵引起溃疡病出血

本类药物可使胃酸分泌增加，长期应用易引起溃疡病或使溃疡病加剧，甚至发生胃出血。所以在使用本类药品时，应先了解病人有无溃疡病史，在服药过程中也应密切观察有无胃肠道症状发生，对有溃疡病患者应禁止服用。

参考文献

1 林绮玲.“合理使用抗生素”的研究性学习.广东教育,2007,12: 68-69.

2 李增烈.丙种球蛋白真是灵丹妙药吗.家庭医学（上半月）,2007:25.