贝那普利联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效研究

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[摘要] 目的 探讨贝那普利联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病（DN）的疗效。 方法 选择2009年1月-2012年1月在我科进行治疗的早期DN患者68例为研究对象，其中采用贝那普利联合厄贝沙坦治疗的患者36例设立为研究组，采用贝那普利治疗。32例DN患者设为对照组，比较两组治疗后的临床效果以及两组治疗前后Scr、BUN、UAER的变化情况、 结果 研究组治疗1个疗程后， 总有效率94.4%，对照组治疗1个疗程后， 总有效率71.8%，差异存在统计学意义（χ2 =5.136， P < 0.05）。 治疗后两组的Scr、BUN、UAER均较治疗前明显降低，且研究组Scr、BUN、UAER治疗后明显低于对照组，差异存在统计学意义（P < 0.05）。 结论 贝那普利联合厄贝沙坦治疗早期DN具有较好的治疗效果，且对肾功能有较好的保护作用。

[关键词] 早期糖尿病肾病；贝那普利；厄贝沙坦

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0067-02

糖尿病肾病（diabetes mellitus，DN）是糖尿病最严重的并发症之一，预后较差[1]。血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptorblockor，ATRB） 均为治疗糖尿病肾病的常用药物之一，但将两者连用治疗DN的疗效报道不一[2，3]。2009年1月～2012年1月，我院应用贝那普利联合厄贝沙坦治疗早期DN36例，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2009年1月～2012年1月在我科进行治疗的早期DN患者68例为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中采用贝那普利联合厄贝沙坦治疗的患者36例设为研究组，男24例，女12例。年龄37～76岁，平均 （63.9±12.8）岁，采用贝那普利治疗32例DN患者设立为对照组，年龄35～77岁，平均 （61.1±13.2）岁。所有患者均签署知情同意书，两组DN患者的性别、年龄、病史、病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均控制饮食、运动锻炼、口服降血糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖。对照组予贝那普利（10～20） mg/d，观察组同时使用厄贝沙坦（150～300） mg/d （150 mg/片，安博维，杭州赛诺非圣德拉堡民生制药，国药准字J20080061），并根据血压情况调整剂量。12周为1疗程。

1.3 疗效评价标准

参考文献[4]分为显效、有效、无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，多组间的计数资料采用行×列χ2检验， 计量资料组间比较采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DN患者的临床治疗效果比较

结果见表1。研究组治疗1个疗程后，显效20例，有效14例，无效2例，总有效率94.4%，对照组治疗1个疗程后，显效15例，有效8例，无效9例，总有效率71.8%，两组总效率比较，差异存在统计学意义（χ2 =5.136，P < 0.05）。

2.2 两组患者治疗前后肾功能的变化情况比较

治疗前两组的Scr、BUN、UAER比较，均无显著差异（P > 0.05）。治疗后，两组的Scr、BUN、UAER均较治疗前明显降低，且研究组Scr、BUN、UAER治疗后明显低于对照组，差异存在统计学意义（P < 0.05）。

2.3 不良反应

观察组3例出现咳嗽，无严重的高血钾等严重不良反应发生。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的主要并发症和致死原因，其基本的发病机制是高血糖引起的肾血液动力学改变和非酶糖基化形成的组织学及代谢的改变。血管紧张素转换酶抑制剂作用主要为阻止血管紧张素Ⅱ的形成，通过扩张肾脏出球小动脉、降低肾小球毛细血管内压、减轻肾小球高滤过状态，从而降低UAE；还可以抑制肾小管对钠的重吸收，有助于降血压及消除水肿[5]。贝那普利近年来应用较为广泛，其作用机制主要为通过改善肾脏的血流动力学、减弱肾小球毛细血管收缩、降低毛细血管压、改善肾小球高滤过状态，从而减少尿蛋白排泄（UAE）；还具有抑制血管平滑肌细胞增殖，从而延缓肾小球硬化和肾功能恶化，保护肾功能的作用[7]。厄贝沙坦为Ang II受体拮抗剂，其通过选择性地阻断AngⅡ与AnglI受体1（AT 1）的结合，从而有效地阻断AngII的效应，并通过多种途径减少尿蛋白、延缓肾功能恶化[6，7]。赖青孙等[8]研究发现，34例应用贝那普利和厄贝沙坦联合治疗的DN患者较单用贝那普利更能显著的降低尿白蛋白，且未见明显不良反应。

本研究二者联用，结果显示研究组治疗1个疗程后的总有效率达94.4%，对照组治疗1个疗程后的总有效率71.8%，两组总效率比较，差异存在统计学意义（P < 0.05）。两组的Scr、BUN、UAER均较治疗前明显降低，且研究组Scr、BUN、UAER治疗后明显低于对照组（P < 0.05）。本研究与上述报道基本一致。

综上，贝那普利联合厄贝沙坦治疗早期DN具有较好的治疗效果，且对肾功能有较好的保护作用。

[参考文献]

[1] 于占耀，廖 冗，胡品泮. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：584-587.

[2] 杨咏梅. 厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的有效性和安全性[J]. 当代医学，2009，15（30）：157.

[3] 庄红梅. 不同剂量厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J]. 当代医学，2011，，17（31）：133-134.

[4] 谢文锋，刘宏刚，付文武，等. 贝那普利联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J]. 河北医学，2007，10（2）：158-160.

[5] 向清，史伟，吴金玉，等. 贝那普利联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J]. 中南药学，2008，6（4）：490-491.

[6] Laverm an GD，Remuaai G，Ruggenenti P. ACE inhibition versus angiotensin receptor blockade：which is better for renal andcardiovascular protection[J]. J Am Soc Nephrol，2004，15（1）：64-70.

[7] 王雪琴，阮丹杰，杨正强. 贝那普利联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的近期疗效观察[J]. 医学综述，2007，l3（24） ：2042-2043.

[8] 赖青孙，邱宁，苏胜. 贝那普利和厄贝沙坦联合治疗糖尿病肾病疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3461-3462.

（收稿日期：2013-03-04）