钢板内固定术治疗股骨远端C型骨折23例疗效观察

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摘 要 目的：探讨锁定解剖钢板内固定治疗股骨远端C型骨折的疗效。方法：采用钢板内固定治疗股骨远端C型骨折患者23例，男12例，女11例；年龄22～64岁，平均45岁。骨折按AO分型，C2型11名，C3型12例，均经骨牵扯引治疗后在股骨远端外则作纵行切口，复位关节面，外侧置入锁定钢板，近骨折端至少3枚双层皮质骨螺钉。结果：本组病例均获3～24个月随访，骨折均获愈合，临床愈合时间8～12周，膝关节功能恢复良好，1例因外伤致钢板断裂，经保守治疗，待骨折愈合后，取出内固定，1例膝关节功能僵硬。结论：锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折，具有创伤小、骨折愈合快、并发症少、疗效满意等优点。

关键词 股骨远端 骨折内固定术 锁定钢板

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.114

股骨远端骨折是膝关节损伤中一种常见损伤，随着工业及交通的发展，高能量的股骨髁部骨折日益增多，骨折累及关节面非手术治疗欠佳，传统的切开复位内固定，需要广泛切开软组织及剥离骨膜，有肢体短缩、成角、旋转畸形、关节面不平导致创伤性关节炎伴随关节活动受限等并发症。2006～2011年应用锁定内固定系统治疗股骨远端C型骨折，效果满意。

资料与方法

本组患者23例，男12例，女11例，年龄22～64岁，车祸伤16例，坠落伤7例，开放伤5例，闭合伤18例。AO分型：C2型11例，C3型12例，其中开放性骨折均予以清创缝合骨牵引治疗，均在伤后10～14天创伤炎性反应消退后手术。

治疗方法：①术前处理：5例开放性骨折立即行清创缝合加骨牵引治疗，其余的病例均常规行胫骨结节骨牵引，先抢救其他危及生命的损伤，作围手术期准备工作。②手术方法：根据患者全身情况选择最佳的麻醉方式，常规选择全麻(待麻醉清醒后可常规主动活动膝关节)。仰卧位，患膝关节予以垫高，屈曲30°，取大腿下段前外则节口进入，向内侧翻开髌骨，充分显露股骨髁部及关节面，清理关节腔，探查膝关节内结构是否损伤，有无前后交叉韧带及半月板损伤，明确关节结构损伤情况，如有损伤应先行处理，直视下将骨折块复位，恢复髁间的解剖关系和关节面的平整，可用克氏针临时固定，使整个髁部恢复一体，对于有髁上骨折者可适当延长节口，复位骨折端，用1枚3.0克氏针作股骨髁间的牵引针以利复位。外侧放置合适的锁定板，调整到正确位置后远近两端各固定1～2枚螺钉。X线定位检查后骨折及锁定钢板位置，符合要求后逐一固定其余螺钉，远近端至少各有3～4枚有效的固定螺钉，锁定钢板要有足够的长度。骨缺损者取自体骼骨或异体骨植骨，合并其他损伤的一并予以修复，活动关节满意后用生理盐水冲洗关节腔，放置负压引流管，逐一缝合关闭切口。③术后处理：术后预防性使用抗生素48小时，如开放性骨折，可以适当延长，麻醉清醒后被动活动膝关节及主动股四头肌功能锻炼，根据引流量适时拔除引流管。术后第1天开始用CPM锻炼，并逐步开始膝关节主动屈伸练习，术后2周拆线，6～8周后扶双拐下地不负重活动。

结 果

术后随访3～24个月，切口均Ⅰ期愈合，骨折对位对线良好，有1例因钢板断裂(外伤所致)。骨折无移位行保守治疗至骨折愈合后取出内固定。1例膝关节僵硬(因患者是聋哑人配合能力差)。

讨 论

股骨髁间骨折属关节内骨折，治疗的远期效果至今还是一个难题，难以令人满意。股骨髁间骨折后股骨与髌骨、胫骨关节面、韧带及半月板的正常解剖关节及生理功能都有可能遭到干扰或破坏，特别是膝关节的正常机械轴和负荷传导受到不同程度的破坏，因此，股骨髁的骨折治疗应以解剖复位，恢复关节面的平整，坚强可靠的内固定还要保护软组织及膝关节的周围组织结构(BO的概念)［1］。

其成角稳定性的问题(42%的患者术后会发生5°以上的内翻畸形)，前后成角的发生率也较高，在于手术者对锁定钢板操作不熟练及未达到复位要求而安放置钢板所置，与锁定钢板的设计原理及特点无关［2］。钢板的优点：①骨膜不必剥离太多，更符合微创原则，不要求钢板与骨的紧密贴合，可有效保护骨折两端的血供，有利于骨折愈合；②不会发生退钉现象，特别适用于松质骨部位和骨质疏松患者；③固定可靠，强度大，骨与钢板形成一体化，所达到坚强的内固定，有利于早期功能锻炼。

术中仍需注意以下事项：①术前应行骨牵引，有利于维持患肢长度，缓解肌肉痉挛痛，防止软组织挛缩，有利于维持骨折端的稳定，防止二次损伤；②术前要有高清晰的X线片、常规CT扫描和三维重建，以有利于了解骨折的分型，选择好合适的内固定材料及手术切口；③由于锁定螺钉没有骨折块之间的加压作用，不能用于骨折块加压复位，只能维持骨折块的位置，所以骨折的复位需要使用克氏针，普通劳螺钉或点状复位钳防止关节面变窄，对关节面面固定不能用半螺纹的松质骨螺钉。要用全螺纹松质骨螺钉；④微创操作保护骨折端的血循，对于骨折块上附着的骨膜和肌肉应尽量保留，以利于血管的再生和血运的重建；⑤骨折部缺损较大时可以应用自体松质骨或同种异体骨填充。对于大的皮质骨块应将其复位可用适当的方法予以良好的固定，利用其桥梁作用，骨重建时以利于爬行替代；⑥术后不用外固定。锁定钢板固定牢靠，能达到坚强内固定的要求，这样可利于术后早期活动，利于膝关节功能恢复。

参考文献

1 许光耀,牛志强,刘文章,等.锁定钢板在股骨髁部骨折治疗中的应用［J］.实用骨科杂志,2010,7(16):199-501.

2 邹剑,张长青.锁定钢板治疗膝关节周围骨折线骨不连的并发症分析［J］.中华创伤骨科杂志,2011,3(13):21-221.