儿童肺炎支原体\嗜肺军团菌双重感染97例临床分析

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[摘要] 目的 对97例急性下呼吸道感染(ALRI)儿童肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌I型(LP1)双重感染患儿进行临床分析。 方法 对2004~2008年我院临床诊断为ALRI住院患儿,采用间接免疫荧光法联合检测血清中MP、LP1-IgM抗体,对符合MP、LP1双重感染实验室血清学诊断标准的97例患儿进行回顾性分析。结果 97例患儿中以发热、咳嗽为首发症状占86.6%,部分患儿以发热为首发症状。临床表现无特异性,多数患儿体温峰值在38℃左右,呈不规则热,少数患儿热程可达1个月以上。肺部体征表现为呼吸音粗,占62.9%,临床可表现消化、神经、心血管系统受损症状及体征。97例患儿表现泌尿系统受损11例;肝功能异常26例;心肌酶异常24例;白细胞计数(10～20)×109/L 31例,伴CRP>8mg 27例。胸部X线摄片显示肺纹理增多44例、肺部斑片状影36例(右侧21例、左侧15例)、肺门影增浓7例、双肺间质性改变4例、胸腔积液6例。心电图异常15例,肝脏增大13例,脾脏增大4例。大环内酯类抗生素及对症治疗,除3例患儿效果不明显外,所有患儿疗效显著,各项指标检查恢复正常,治愈出院。结论 ALRI儿童MP、LP混合感染时表现复杂多样,可致多脏器损伤的肺外合并症表现,应引起临床高度重视。

[关键词] 儿童;急性下呼吸道感染;肺炎支原体;嗜肺军团菌;双重感染

[中图分类号] R563.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-133-02

近年来儿科临床医师对非典型病原体感染的认识在逐步提高,目前公认儿童肺炎支原体(MP)是引起儿童急性下呼吸道感染(ALRI)的重要病原,对儿童嗜肺军团体Ⅰ型(LP1)感染的认识及研究也逐渐引起临床儿科医师的重视,但儿童MP、LP1双重感染的临床研究报道不多,现将我院近3年收治的97例MP、LP1双重感染患儿临床特征进行总结分析,报道如下。

1对象与方法

1.1对象

我院2004年10月~2008年4月收治ALRI住院患儿,诊断标准参照《实用儿科学》第7版[1]。符合MP、LP1 双重感染实验室血清学诊断标准,97例患儿中男54 例、女43 例,年龄4个月~15岁,其中4个月~1岁7例,~3岁11例,~6岁23例,≥6岁56例。

1.2方法

应用间接免疫荧光法进行血清MP、LP1-IgM抗体检测,试剂由西班牙VIRCELL公司提供,该试剂1998年通过欧盟CE认证,严格按说明书操作。仪器为Olympus-BX60荧光显微镜。97例患儿均进行胸部摄片、血白细胞(WBC)计数、

C反应蛋白(CRP)、肝肾功能及心肌酶谱检测,部分患儿做心电图、B超检查。

2结果

2.1临床症状

97例患儿中84例以发热、咳嗽为首发症状,13例以发热无咳嗽为首发症状(平均热程7.5d)。入院后所有患儿均有发热,体温峰值在38.5℃左右,呈不规则热;发热时间10d～2周者66例,～4周者25例,>4周者6例。咳嗽主要表现刺激性干咳,其中咳嗽伴气促16例,少痰或无痰、无咳嗽13例;伴腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状13例;伴头痛9例;畏寒、寒颤6例。

2.2体征

双肺呼吸音粗61例,双肺闻湿音12例,细湿音伴哮鸣音9例,痰鸣音8例,无肺部体征7例。心率增快47例,肝脏轻度肿大6例,颈部淋巴结肿大4例。

2.3辅助检查

胸部X线摄片:肺纹理增多44例、肺部斑片状影36例(右侧21例、左侧15例)、肺门影增浓7例、双肺间质性改变4例、胸腔积液6例。血白细胞计数(10～20)×109/L 31例、(4～10)×109/L 57例、8mg/L 27例。心电图异常15例。尿液常规:尿蛋白增高11例(>0.3g/L 8例,1g/L 2例,

注:本院参考值ALT 0～40、AST 0～40、CK(16～211) U/L、CKMB (15～80)U/L、LDH (67～394)U/L、LD1(30～120)U/L 、HBDH(75～397)U/L。B超提示肝脏增大13例,脾脏增大4例。心电图窦性心动过速29例,房性早博4例,T波改变6例。

2.4治疗及转归

97例患儿经实验室诊断明确病原后均改用红霉素或阿奇霉素治疗,所有病例治疗3～7d后咳嗽减轻;66例2周内体温正常;25例2～4周后体温逐渐平稳,4例咳嗽减轻但发热持续4周以上,其中3例确诊为心肌炎。除3例合并心肌炎患儿病情好转出院至门诊治疗外,其余患儿心、肝及泌尿系统检查恢复正常治愈出院。

3讨论

本结果显示,儿童MP、LP1双重感染可发生于任何年龄,但以年长儿所占比例最高,6岁以上儿童占57.7%(56/97),与国内随年龄增长非典型病原体感染率增高结论一致[2],但97例患儿中仍有7例系婴儿,最小年龄仅4个月,幼小婴儿MP、LP1感染亦应引起临床重视。患儿中以发热或发热、咳嗽为首发症状占86.6%(84/97),仍有部分患儿以发热为首发症状入院诊治,对排除其它病因的发热患儿,要重视非典型病原体感染的实验室检查。本组病例多数患儿入院时体温峰值在38℃左右.,呈不规则热,少数患儿热程可达1个月以上。61例患儿肺部体征仅表现为呼吸音粗,胸部X线检查可辅助诊断,部分患儿可有WBC、CRP增高,但临床表现无特异性,可表现消化、神经、心血管系统受损症状及体征。本组资料肺外合并症占62.9%(61/97),其中泌尿系统受损11例;肝功能异常26例;心肌酶异常24例,患儿可同时出现2项以上指标异常。部分患儿出现心电图、B超异常表现,随症状减轻均恢复正常。文献报道肺炎支原体与人心、肺、肝、肾、脑、平滑肌存在相同抗原,可引起靶器官损伤[3]。嗜肺军团菌可通过调整、改变基因表达在复杂的细胞环境下生存,而引起多器官损伤[4]。本组患儿对β-内酰胺类抗生素治疗效果不佳,经实验室诊断明确病原后均改用大环内酯类抗生素及对症治疗,除3例患儿效果不明显外,其余患儿疗效显著,心、肝及泌尿系统各项检查恢复正常。国内报道近年来MP感染引起小儿肺炎的比例越来越高,在非流行年份可达10%～20%,流行年份可达30%以上[5]。LP1是小儿重症肺炎或混合性肺炎的病原[6]。我们曾对485例小儿急性下呼吸道感染非细菌病原研究,结果显示嗜肺军团菌感染阳性率8.7%、肺炎支原体阳性率13.2%[7],居昆明地区非典型病原体感染前两位,也成为昆明地区小儿急性呼吸道感染的重要病原。本次研究对象为MP、LP1双重感染患儿,临床表现复杂多样无特异性,可致多脏器损伤及肺外合并症,对临床明确诊断带来一定困难,儿科临床医师应高度重视实验室病原学诊断依据,在诊治过程中合理用药。

[参考文献]

[1] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2002:1163-1199.

[2] 陆权,陆敏. 肺炎支原体感染的流行病[J]. 实用儿科临床杂志,2007, 22(4):341-343.

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[4] 刘洪亮. 嗜肺军团菌的研究进展(一)[J]. 中国卫生工程学,2006,5(2):109-112.

[5] 陆定,刘思强,庄丽宝,等. 肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究[J]. 中国当代儿科杂志,2006,8(3):206.

[6] 袁壮,陆权,傅文永,等. 50年来小儿肺炎诊治策略的变迁[J]. 中国实用儿科杂志,2006,21(12):881-908.

[7] 吴茜,倪林仙,李阳芳,等. 小儿急性下呼吸道感染非细菌病原研究[J]. 中华儿科杂志,2008,46(6):468.

(收稿日期:2009-11-18)