肠易激综合征患者的症状和生存质量与性别的关系

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【关键词】 肠易激综合征

【摘要】 目的 探讨肠易激综合征(IBS)患者症状、生存质量与性别的关系。方法 将500例IBS患者按性别分为两组,采用症状发生频数指标对所有患者进行肠内症状和肠外症状评估。患者生存质量采用世界卫生组织推荐的SF-36量表,对患者的一般健康状况、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛以及精力等8个方面进行评估,并将原始得分按SF-36操作手册换算成0~100之间对应的数值。所有结果行χ2检验。结果 女性在一般健康状况、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛以及精力等8个方面均显着低于男性(P<0.01)。结论 IBS患者的症状和生存质量与性别有关。

【关键词】 肠易激综合征;症状;生存质量;性别

The relationship between the symptom and the health-related quality of life and gender with irritable bowel syndrome

KONG Ling-wei,CAO Qin.

Putuo Hospital Affiliated to Shanghai TCM University,Shanghai 200062,China

【Abstract】 Objective To explore the relationship between the symptoms and HRQOL and gender with irritable bowel syndrome.Methods 500 patients with irritable bowel syndrome were divided into 2 groups according to gender, and were explored the symptoms of bowel and outside bowel by the frequency of symptoms. The impact of IBS on HRQOL was evaluated using the Chinese version of SF-36 Survey. General health, physical functioning, role-physical, role-emotional, social functioning, mental health, body pain and vitality were evaluated and the scores were translated into numeric value of 1-100 accordingly. The statistical method was used χ2 test.Results The female patients were significantly poorer HRQOL than the male patients(P<0.01).Conclusion The symptoms and the HRQOL were related to gender in irritable bowel syndrome patients.

【Key words】 irritable bowel syndrome;symptom;quality of life;gender

肠易激综合征(IBS)是一种消化系统常见疾病,常以腹痛、腹泻、便秘或便秘腹泻交替等为主要临床表现的肠道功能紊乱综合征。经检查无任何器质性病变或异常的生化指标改变。虽呈良性过程,但对生存质量造成较大影响。对患者的工作、生活、娱乐以及人际关系带来重大影响,所以评价IBS患者的健康相关生存质量为我们临床医生提供了一个判断疾病严重性和治疗效果的测量工具。国外曾报道IBS患者生存质量的研究[1,2],但对性别与IBS的症状与生存质量的关系很少提及。笔者就这一关系进行了探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将500例IBS患者纳入研究分析,均符合罗马Ⅱ标准,并经电子结肠镜排除结肠器质性病变。其中男247例,女253例,平均年龄男性为(43.8±12.4)岁,女性(44.5±13.3)岁,腹泻型男124例,女94例,便秘型男30例,女55例,交替型男64例,女83例,腹痛型男29例,女21例。

1.2 研究方法 采用症状发生频数指标对所有患者进行肠内、肠外症状评估,患者生活质量采用世界卫生组织推荐的SF-36量表[3], 对患者的一般健康状况、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛以及精力等8个方面进行评估,并将原始得分按SF-36操作手册换算成0~100之间对应的数值。所有结果行χ2检验。

2 结果

所有患者均完成研究分析。男性患者以腹泻型多见,女性患者以便秘型多见(P<0.01)。男性和女性在肠道症状方面如腹痛、排便过程异常、腹胀等方面差异无显着性。在肠外症状如头痛、厌食、焦虑方面女性多于男性(P<005);在烧心感、排尿困难方面则男性多于女性(P<005)。见表1。用SF-36量表对患者生存质量评估结果显示:女性一般健康状况、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛以及精力等8个方面均显着低于男性(P<0.01)。见表2。

3 讨论

IBS并不直接增加患者的病死率和伤残率,但对患者的工作、生活、娱乐及人际关系带来重大影响。由于IBS本身没有客观的生物学、生理学方面的评价和诊断标准,所以有必要对IBS患者进行生存质量方面的评价研究,其评估的生存质量可以用于与其他慢性疾病和健康人群的比较分析。SF-36量表是国内外公认的用来测量健康相关生存质量的一个量表,在国外已被用于IBS患者的生存质量评估[1,2]。在国内已有中文版SF-36,已被用于高血压病等慢性疾病的生存质量评价。

表1 IBS患者肠内外症状发生率频数情况表(略)

注:P<0.05;P<0.01

表2 IBS患者健康相关生活质量量表评估比较(略)

注:P<0.01

有报道IBS在男女两性的发病率不同,如在美国、大多数欧洲国家、中国及日本,IBS影响4%~14%的女性及5%~19%的男性[4]。本次研究提示:男性患者多以腹泻居多,而女性患者多以便秘为主。在肠道症状方面,如腹痛的严重性、排便过程异常、腹胀等方面,男女无明显差异。在肠外症状方面,如头痛、厌食,女性较男性多见,差异有显着性(P<0.05);而在排尿困难则男性较女性为多见,差异有非常显着性(P<0.01);男女IBS患者在SF-36量表的8个维度方面均存在明显差异(P<0.01);与国外Simren[5]、国内余颖聪等报道一致[6]。Simren等认为IBS患者的生存质量存在性别的差异,而不受分型的影响,可能与他们通过门诊收集患者和广告招募IBS患者而取样不同有关。Talley等[7]认为IBS各亚型之间并不存在男女性别、危险因素、肠道症状和就诊 率的不同,建议无须分型。我们发现,IBS患者的健康相关生活质量比健康人群低,甚至在某些方面比糖尿病、胃食管反流性疾病患者还要低。而在SF-36中显示女性的生活质量得分比男性低,这可能与正常女性本身的生活质量得分比男性低有关[8]。女性IBS患者在内脏感觉症状、肠外症状如对食物的敏感性及症状敏感性方面与男性差异有显着性,而在胃肠道症状的严重性、上腹部症状发生频率、年龄、受教育程度及精神症状等方面无明显差异。引起男女性别差异的病理生理学原因目前尚不清楚。有50.8%的女性患者认为月经期IBS症状加重。但对绝经前后的妇女和相应年龄段男性的比较,发现在肠外脏器和躯体感觉症状方面无统计学差异,而大便的改变也和月经周期相关激素的波动无关[4]。

使用SF-36量表进行IBS的生存质量评估有一个缺点,SF-36量表不能很好地反映IBS的精神社会因素方面的特征,IBS患者具有的神经质等混杂因素会干扰IBS对生存质量的影响结果。但Whitehead等在研究时控制精神社会因素的影响后进行分析,IBS仍然对患者的生存质量产生重大影响。熊守礼等报道[9]:应对方式与IBS的发病和就诊有关,消极应对与生存质量呈正相关,积极应对与生存质量呈负相关。

综上所述,IBS患者的症状与生存质量和性别有相关性。SF-36量表适用于IBS患者的生存质量评估,但考虑到用SF-36量表评估IBS的生存质量可能受到神经质、应对方式等混杂因素的干扰,而且SF-36量表并不包括IBS患者常有的饮食限制、睡眠质量差和肠道症状如大便失控等方面的评估[10],故也有必要进行有关IBS特异的生存质量量表的研究分析。

【参考文献】

1 Whitehead WE, Burnett CK, Cook EW. Impact of irritable bowel syndrome on quality of life.Dig Dis Sci, 1996,41(11):2248-2253.

2 Graknek IM, Hays RD, Kilbourne A, et al. The impact of irritable bowel syndrome on health related quality of life. Gastroenterology,2000,119(3):654-660.

3 Stewart WO, Hays RD, Ware JE. The MOS short-form general health survey: reliability and validity in patient population. Med CARE,1988,26(7):724-735.

4 Mayer E, Schmalson M, Chang L, et al. Cender-Related differences in IBS Symptoms. J Gastroenterol,2001,96(7):2184-2193.

  5 Simren M, Abrahamsson H, Svedlund, et al. Quality of life in patients with irritable bowel syndrome seen in referral centers versus primary care: the impact of gender and predominant bowel patterm. Scand J Gastroenterol, 2001,36(5):545-552.

6 余颖聪,陈淑洁,姒健敏. 性别影响肠易激综合征患者的症状和生活质量. 浙江临床医学,2004,6(1):42-43.

7 Talley NJ, Zinmeister Ar, Meltin LJ. Irritable bowel syndrome in a community: symptom, subgrpup, risk factors, and health care utilization. Am J Epidemiol ,1995,142(1):76-83.

8 Hans G, Ingela W. Health related quality of life and gastrointestinal disease. J of Gastroenterology and Flepatology, 2002,17(suppl):73-85.

9 熊理守,陈湖,王伟岸,等. 肠易激综合征患者生存质量的评价. 中华内科杂志,2004,43(5):356-359.

10 Groll D, Vanner SJ, Depew WT, et al. The IBS-36: a new quality of life measure for irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol,2002,97(4):962-97