宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中弛缓性子宫出血40例

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产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因。随着剖宫产率的逐年增高,剖宫产术中大出血在产后出血中又占了较大比例。剖宫产中因子宫收缩乏力、胎盘粘连、前置胎盘等原因发生大出血如不能迅速控制,就会危及产妇生命。及时控制其产后出血,是降低产妇死亡率和减少产后感染的重要措施。

过去对剖宫产术中发生的弛缓性子宫出血,如经多种方法处理仍不能控制时,有时不得不采用子宫切除术。自2000年3月以来,本院用宫腔纱条填塞法治疗40例。均获满意效果。

1 临床资料

2000年3月至2005年2月,在本院行子宫下段横切口剖宫产,术中发生产后出血,经按摩子宫、应用缩宫药物等常规方法处理效果不佳,估计出血量达800 ml,且仍有活动性出血者40例。剖宫产术指征为头盆不称、滞产合并胎儿宫内窘迫26例,过期妊娠巨大儿9例,妊娠高血压综合症3例,前置胎盘2例。

术中宫缩无力,宫体软如面团,呈灰紫色,胎盘剥离面持续出血,经宫体注射缩宫素、麦角新碱和按摩、热敷等处理仍不能控制出血,且估计出血量超过800 ml[1]者。均用直视下宫腔纱条填塞法止血[2]效果良好,无1例切除子宫。

2 手术方法

纱条用长1.5 m,宽6.0 cm四层纱布。消毒后作产房或手术室的常备品。填塞前先缝合子宫下段切口两侧,然后用卵园钳或徒手持纱条一端,从一侧子宫角向对侧呈“Z”形顺序填塞宫腔至子宫切口处,将纱条另一端送入宫颈口外约2.0 cm,逐层填塞,不留死腔,必要时剪去多余纱条。填塞后即观察到子宫呈收缩状态,由灰紫色逐渐变红润,宫腔无继续渗血,此时再缝合子宫下段切口。注意勿缝住纱条。术后常规用抗生素预防感染。24 h后从阴道内将纱条缓慢抽出。为了预防继发性出血,在抽纱条前肌内注射或静脉滴注缩宫素10单位。宫腔纱条放置时间一般不超过24 h。

3 结果

本组除1例术后48 h抽出宫腔填塞纱布外,均在24 h后抽出。无1例发生继发性出血及宫腔感染。

4 小结

本组40例剖宫产术中发生的弛缓性子宫出血,在经多种方法处理后仍不能控制出血时,均采用了直视下宫腔纱条填塞法。此法操作简单,止血效果确切、迅速。术后无继发性出血和宫腔感染等合并症,特别在血源紧张或无输血条件的情况下,是可行的首选方法。

参 考 文 献

[1] 陈小娣.产后出血防治的探讨.临床医学,2004,24(5):28.

[2] 成金焕.前置胎盘剖宫产术中应用纱条填塞宫腔止血效果分析.中国妇幼保健,2005,20(3):306307.