四逆汤治疗心力衰竭疗效综述

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1治疗方法

对照组采用常规西医治疗：给予地高辛0125～0．250mg，每天1次；卡托普利12．5～25mg，每2次；氢氯噻嗪25mg，每天1～2次；螺旋内酯10mg，每天1次；适当休息、低钠饮食，必要时吸氧或抗感染治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予四逆汤加减治疗。药物组成：附子30g，干姜20g，炙甘草20g，高丽参30g，当归20g。辨症加减，咳喘较甚加麻黄汤止咳平喘，心下有痰饮加半夏10g，茯苓30g利湿化痰，宜久煎（约2h以上，急症可缩短时间），分早晚2次服用，10d为1个疗程，服用2个疗程后观察疗效。

2观察指标

观察两组治疗前后的心功能分级，6分钟步行距离，血清BNP水平，药物不良反应。显效：心功能提高Ⅱ级；有效：心功能提高Ⅰ级。无效：无改善或加重。有效率＝（显效＋有效）／n×100％。所得数据采用SPSS17．0软件包进行统计分析，计数资料采用t检验和χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x珋±s）表示，以P＜0．05为有统计学意义。

3结果

3．1两组临床疗效比较

见表1。表1两组临床疗效比较例组别n显效有效无效有效率（／％）对照组5115221472．55治疗组512123786．27注：与对照组比较，P＜0．05。

3．2两组治疗前后血浆BNP水平比较

见表2。表2两组治疗前后血浆BNP水平比较（x珋±s，μg•L－1）组别n疗前疗后对照组511578．9±465．8891．9±167．8治疗组511585．4±473．6568．9±154．2注：与同组治疗前比较，P＜0．05，与对照组比较，P＜0．05。

4讨论

心力衰竭是一种进行性、逐渐恶化的临床综合征，属中医“心悸、胸痹、水肿”等范畴，中医病机属本虚标实，以心之气阳虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，外感为六淫乘袭，内伤可由痰湿、劳欲、情志、久病所致［6］。心气虚是心力衰竭的病理基础，心阳虚是心气虚的发展，肾阳为五脏阳之本，气虚日久，肾阳亏虚，纳气失司，故患者喘促明显，动则喘甚；膀胱气化不利，开阖失司，故见小便短少，甚则无尿；肾阳亏虚，水失蒸化；火不暖土，中阳不足，土不制水；子病及母，肺失通调，津液布散失常；故见患者全身水肿明显，甚则腹大如鼓；肾水上行于肺，则患者表现为喘息不得平卧，端坐呼吸；形寒肢冷，面色苍白，舌嫩苔白滑，脉细微欲绝均是心肾阳虚、水饮泛滥之证。四逆汤是回阳救逆的代表方。方中附子为中药中“回阳救逆第一品”。现代研究表明，附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量；附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。干姜味辛，性热，归脾、胃、心、肺经。具有温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰，温肺化饮的作用，用于心肾阳虚，阴寒内盛所致之亡阳厥逆，脉微欲绝者。高丽参大补元气，宁神益智，附子和高丽参合用可补益心气，鼓动心力，以期治本；炙甘草既调和诸药，又可降低附子的毒性，当归味甘、辛、苦、性温，归肝、心、脾经，具有补血、活血的作用，诸药合用，共奏益气温阳，活血利水之功效，通补兼施，攻守兼备，补而不留瘀，通而不伤正，达到标本同治的目的。

作者：喻少峰 单位：都江堰市中医医院