肿瘤筛查 第12期

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肿瘤标志物是1978年美国国立癌症研究所首先提出的，1979年公开引。它是指肿瘤组织和肿瘤细胞，由于癌基因或抗癌基因和其他肿瘤相关基因及其产物异常表达，所产生的抗原和生物活性物质。这些活性物质在正常组织或良性疾病中几乎不会存在或表达甚微。只有患了癌症才能在体内检出这些物质的存在或发生量的改变。医学上把这类能反映癌症发生与变化的物质统称为肿瘤标志物。

肿瘤标志的意义

它主要反映癌症的发生和发展过程，及肿瘤相关基因的激活或失活程度，可以在病人自身组织、体液和排泄物中检出。根据检测到的结果，诊断是否属于患肿瘤的高危人群；体内是否已存在肿瘤；如果体内有肿瘤，可对肿瘤细胞的种类进行鉴别；体内肿瘤是否复发、转移；肿瘤治疗的疗效；预后好坏的估计；提示肿瘤治疗方法等。

肿瘤标志的检测方法

生物化学法用生物化学技术对体内肿瘤细胞产生的代谢物进行检测，测出的含量与肿瘤活动度有关，是监测预后和判定疗效的有效方法。

免疫组化法从形态学上阐明肿瘤细胞分化，增殖和功能变化的情况，有助于确定肿瘤的组织类型、定位分期等。

肿瘤免疫显像法主要用于确定肿瘤生长部位，为外科和放疗进行准确定位。

基因诊断法主要用于确定肿瘤发病机制，判定癌基因、控癌基因、转移抑制基因、基因及肿瘤相关基因存在情况。

基因芯片法通过此项检测，提供高效大量生物信息，发现早期肿瘤很有意’义，目前还未能用于临床。

组织芯片法能判定肿瘤易患因索，进行早期诊断、治疗和预后等。

蛋白质芯片法通过对细胞蛋白分析，捕获靶蛋白，为有效治疗提供依据。

肿瘤标志各种指标

甲胎蛋白(AFP)是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。目前常用化学发光法、酶标法、酶标电泳法、放射免疫法检测。一般认为：定性法阳性或定量>400毫微克／毫升、>200毫微克／毫升，持续8周，而谷丙转氨酶(SGPT)正常，并排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，原发性肝癌的诊断确立。特别应用在早期亚临床肝癌的诊断并及时手术可大大提高患者的存活率。对肝癌手术、化疗、中西医结合治疗、放疗等疗效及预后判断、动态测定血清甲胎蛋白有其重要的临床价值。甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝甲胎蛋白癌。甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育(分化)完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕妇的甲胎蛋白会呈阳性。

癌胚抗原(CEA)CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。

CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。

大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高。肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA19-9水平也会升高。低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。

CA125(女)用于卵巢上皮癌的诊断，但不具有组织和器官的特异性。CA125不仅是卵巢癌的特异性标志物，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。

前列腺特异性抗原PSA(男)PSA是前列腺癌的特异性标志物，对前腺癌的诊断特异性达90％～97％。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，被广泛应川于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。

FPSA是游离前列腺特异性抗原与前列腺特异性抗原的比值，正常为0.16，是鉴定前列腺癌的一个重要指标。FPSA比值高说明前列腺癌的几率很大。

便潜血消化道癌症早期，有20％的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90％以上，并只，可呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性或呈现间断性阳性。可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。应注意进一步结合胃肠镜的检查有无异常。