重度有机磷农药中毒的急救与护理65例

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摘 要 目的：针对有机磷农药中毒患者的发病特点，探讨有效的急救措施，提高抢救成功率，以达到挽救患者生命。方法：收治重度有机磷农药中毒患者65例，通过资料进行分析总结。结果：通过积极救治，65例患者抢救成功62例，死亡3例。结论：早发现，明确诊断，采取积极有效的抢救措施，严密观察病情变化及急救护理是成功抢救的关键。

关键词 重度有机磷中毒 急救 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.344

有机磷农药是我国使用最广，用量最大的一类农药，具有毒性。发展中国家每年至少有两百万人发生有机磷农药中毒［1］，急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊内科常见的急危重症之一，尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰竭，故早期基本生命支持、彻底洗胃、合理应用解毒药，是抢救成功的关键，2011年1～12月收治重度有机磷农药中毒患者65例，急救与护理措施总结如下。

临床资料

2011年1～12月收治重症有机磷农药中毒患者65例，男28例，女37例，年龄18～60岁。65例均为口服中毒者，服用农药种类：乐果18例，敌敌畏29例，甲拌磷(3911)8例，对硫磷(1605)10例。65例患者均符合重度有机磷中毒的指征。经过抢救，成功62例，死亡3例(3例患者因服药量大，时间过长，来院就诊时无心跳呼吸，经过心肺复苏后，病情无明显好转，家属放弃抢救)。

临床表现及分级标准：①轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力50%～70%。②中度中毒：除上述症状外，出现肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊等症状，血胆碱酯酶活力30%～50%。③重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：肺水肿，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿，胆碱酯酶活力＜30%。

急 救

迅速评估病情：快速询问患者服药的名称、剂量及服药时间。向患者家属了解患者既往的健康状况，服药的原因，同时观察患者呼吸道、神志、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜损伤等情况。

迅速清除毒物，减少毒物的吸收：脱去污染的衣物，用肥皂清洗污染的皮肤、毛发和指甲，用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫忌用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止，洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到及时、适量、持续、彻底。洗胃时间以服药后4～6小时效果最好。

立即建立静脉通道：由于呕吐、催吐、洗胃及利尿药物可造成体内水、电解质丢失，输液可以增加水分、补充电解质，有利于毒物排除。患者来就诊时，应快速建立两组静脉通道，一组补充液体，另一组应及早使用胆碱能复合剂(解磷定、氯磷定)与抗胆碱药(阿托品)，阿托品首次立即静脉注射10～20mg，根据病情以2～5mg每10～30分钟1次，力争早期达到阿托品化，对挽救生命和缓解中毒症状有重要意义。

对症治疗：维持正常心肺功能为重点，正确氧疗及应用人工呼吸机，保持气道的通畅，监测生命体征、神志和瞳孔的变化，发现异常及时处理。

护 理

病情观察：重度中毒患者每15～30分钟监测生命体征，同时观察患者的神志、瞳孔、肺部啰音、尿量、呼吸及发绀情况，监测全血胆碱酯酶活力，并及时做好记录，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意患者肌力的情况。中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死［2］，在监测的过程中，护理人员要注意患者的呼吸情况、口唇等变化，备好气管插管、呼吸机等急救物品，一旦出现呼吸肌无力，应立即插管以及间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

保持呼吸道的通畅：重度有机磷农药中毒的患者由于副交感神经兴奋可致呼吸道分泌物增多，严重者可导致呼吸中枢抑制，因此护士要快速准备好吸引、吸氧装置及气管插管等急救物品，发现呼吸异常及时进行气管插管并用呼吸机辅助呼吸。

洗胃的护理：①经口服中毒者，应立即予以及时有效地洗胃，时间以服药后4～6小时效果最好，但也不能受时间的限制，一旦确诊，应该立即下胃管洗胃。②洗胃的温度以35～38℃为宜，水温过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收。水温过低导致寒战，加重病情。③插入胃管的长度55～65cm，确认胃管在胃内后接上洗胃机，洗胃过程中密切观察病情，若面色、嘴唇发绀、呛咳，警惕误吸可能，应暂缓洗胃，立即用吸引器吸引分泌物，气道通畅后继续洗胃，若吸出液体为血性液体，患者腹痛应立即通知医生，停止洗胃。④重度中毒的患者洗胃后应留置胃管24小时，必要时可再次洗胃。洗胃完毕后由胃管内注入20%的甘露醇250ml和生理盐水500ml导泻［3］。⑤洗胃过程中，患者头偏向一侧，使呕吐物能顺利流出，防止误吸而窒息，同时应严密观察洗胃液及腹部情况，有无消化道出血、穿孔症状、药物不良反应的观察，观察阿托品的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。⑥洗胃后留置胃管，持续胃肠减压，进一步减少毒物的吸收，观察引流液的颜色及量，出现阿托品用量不足时，胃液分泌增加，所以胃肠减压液量的多少可以作为调整阿托品用量的一项参考指标。⑦重症有机磷中毒患者，合并喉头水肿、食管痉挛、心跳停止时胃管难于插入者、服毒量大且未呕吐者、饱餐后或毒物呈块状的服毒者应争分夺秒采取紧急剖腹胃造口洗胃。切开洗胃不仅能迅速彻底清除胃内容物，有效地阻止毒物被迅速吸收，而且缩短洗胃时间，有效地提高抢救成功率［4］。

阿托品的护理：①有机磷农药中毒病情急，发展快，确诊后应马上给予足够的胆碱酯酶重活化剂和抗胆碱能药。阿托品使用的原则是早期、足量、反复用药。在洗胃时首次剂量可用10～20mg静脉注射，此后每5～10分钟给予2～5mg静脉注射，直至达到阿托品化后维持减量用药。另外，昏迷者因用药量大，短期内可达到阿托品化状态。遵医嘱维持用药，防止阿托品中毒。②新阿托品化的临床指标为口干、皮肤干燥、心率90～100次/分，阿托品中毒的表现为谵妄、狂躁、幻觉、高热和尿潴留，严重者昏迷及呼吸抑制，应警惕防止中毒。