选址意见申请书

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建

设

项

目

基

本

情

况

建设项目名称 　 建设单位名称 　 建设项目性质 　 用地规模 　 建设规模

建设单位

拟选位置

能源需求量

及供应方式

运输量及

运输方式

“三废”排放量

及排放方式

建

设

项

目

规

划

选

址

的

主

要

依

据

一、建设项目经批准的项目建议书或

其他立项批准文件的名称、文号

建

设项

目

规

划

选

址

的

主

要

依

据

二、建设项目与城市规划布局的协调情况

建

设

项

目

规

划

选

址

的

主

要

依

据

三、建设项目与城市

交通、通讯、能源、

市政公用设施规划的衔接和协调情况

建

设

项

目

规

划

选

址

的

主

要

依

据

四、建设项目的配套生活设施与城市居住

及公共设施规划的衔接和协调情况

建

设

项

目

规

划

选

址

的

主

要

依

据

五、建设项目对城市环境的影响及与城

市环境保护规划的衔接和协调情况

建

设

项

目

规

划

选

址

的

主

要

依

据

六、建设项目与城市防灾规划的衔接和协调情况

建

设

项

目

规

划

选

址

的

主

要

依

据

七、建设项目与城市风景名胜、文物

古迹保护规划的衔接和协调情况

县

城乡规划行政 主

管

部

门

意

见

（盖章）

年 月 日 市城乡规划行政 主管部门审批意见

（盖章）

年 月 日 附件及 附图

省城乡规划行政主管部门审批意见

（盖章）

年 月 日

文秘站刊出