探析医院财务管理现状\问题与创新发展
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摘 要：文章围绕医院财务管理工作的现状与问题，从建立固定资产管理体系，完善固定资产管理流程；加强医院药品管理，使之规范安全；加强财务风险监控，注重成本信息采集这三个方面，分析了医院财务管理工作创新发展的方向。
关键词：医院 财务管理 固定资产 财务风险 管理流程 创新发展
中图分类号：F234.3 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2010）12-139-02
随着卫生体系改革的推进，国家公立医院正处于市场经济的浪潮之中。尤其是我国加入世界贸易组织以来，医疗市场逐渐开放，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，使我国的医疗市场竞争更为激烈。在这种情况之下，医院首先要采取有效措施强化财务管理，改变陈旧的管理模式，建立科学、规范、公平、有效的财务管理模式。让医院财务管理力争达到既遵循社会主义市场经济规律，又符合医疗卫生事业发展的内在要求，促使医院不断发展壮大。本文围绕目前医院财务管理现状、问题、创新发展三个方面，探析财务管理的改革，以期起到抛砖引玉的作用。
随着医疗体系改革和医保机构制度改革的深入，政府对医院的预算补贴支持力度在不断减少。而医院固定成本高(约占成本30%)；用人成本高（约占总成本的35%）的现实，使医院的负荷不断加重，医院的生存与发展越来越多依赖于医院的医疗服务和经济收入。这就使一些医院过多的追求经济效益，忽略了体现经济利益合理化因素。财务管理混乱、趋利行为严重、职业道德薄弱，其现状是；
1.医疗收费居高不下，增加了患者负担。据笔者调查了解，大多数医院实施了经济核算管理，以收入多减费用为基数，按一定比例计算奖金。科室收入多，医生护士的奖金多，这就促使科室为增加收入而努力创收，对患者开大处方，重复化验检查，导致卫生资源浪费，增加患者负担。一些医生在个人利益驱使下，给患者开大药方，致使医疗费用居高不下，增加了患者负担。老百姓看不起病看病难，“白衣天使”称号大打折扣。
2.医院财务管理观念陈旧。在我国卫生领域，大部分医院是公立医院，以体现社会福利为主。投入不计成本，产出不计效益，造成医院财务管理观念陈旧的原因是：
（1）医院财务管理的重要性与企业相比有明显区别。企业财务管理专门设置总监或总会计师这一管理岗位，由高素质的经济人才全面负责，追求经济效益最大化；而医院由医院领导或医学专家兼职财务部门领导。医院领导或专家在治病上是强项，在财务管理上却是弱项。
（2）医院财务管理者的经营意识差，市场经济管理意识不强，缺乏现代财务管理的理念。
（3）公立医院的管理模式主要是事业单位的管理模式，实行的是差额预算管理，资产单纯国有化。这种管理无法适应新的经济形式要求，不利于医院的需求与发展。
3.资金管理不科学，融资体系单一。目前，医院作为公益性的医疗卫生单位，首先，尚未建立独立的、多渠道的融资体系，融资体系单一，融资成本高、风险大。有的医院在融资过程中，没有选择合理的融资渠道和融资方式，对资金结构不能进行科学分析，造成资本结构不合理，存在潜在的财务危机。其次，投资管理存在盲目性。因为投资管理是医院财务管理的重要内容，医院投资的盲目性，使医院采购部门未分析设备的需求和医院的实际资金支付能力及设备的回报率，盲目购进一些大型的医疗设备，造成医院资金周转困难和资金浪费。
二、医院财务管理存在的问题
医院财务管理是指对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、考核等工作的总称，是医院管理的重要组成部分。笔者在医院财务管理工作岗位上工作多年，经常找出工作中的问题和差距，不断总结经验，探索新形势下的管理方式，感到医院财务管理存在的主要问题是:
1.对医院固定资产管理不规范。医院财务管理普遍存在重资金，轻实物的现象。长期以来，医院固定资产来源于国家拨款和预测收入，使用上一般不核算成本，从而使人们对这些固定资产产生一种偏见，即：认为它是一种消费性资产，只需注重需求，无需注意效益。目前大部分资产实际使用和直接管理权在各个科室，因此，实物实际上由各个科室分散管理。没有一个统一领导，统一管理，统一账目，没有建立综合监管和调配管理部门。由于固定资产管理工作体制不完善，相关部门缺乏配合，部门之间没有定期核对制度，缺乏沟通协调，所以导致医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目投入产出的效益分析评价，可行性分析流于形式。导致产生了盲目购置，更新固定资产或投资项目工期长，资金回收慢，投资效果差，资金浪费的现象。还有的医院该报废的固定资产没有及时处理，这样，对医院的资产总量难以确定，漏洞百出，使医院固定资产“账实不符”。这些对固定资产管理不规范的现象，严重干扰了医院正常工作秩序。
2.医院药品管理不规范。由于国家财政对医院的补助占医院总支出的比例逐年下降，药品差价收入也随着药品价格的改革大幅度降价而萎缩。但药品又是医院流动资产的重要部分，约占医院流动资金的40%~60%，是一种特殊的商品。之所以特殊，是因为它的储备成本较高，药品收支在医院业务收支中占有很大比例。有些医院药品进货渠道不规范，价格不一，买回“三无”产品，频频出现医疗事故。同时，药品储存量欠合理，有时出现药品短缺，患者急需要的药用不上；有时还出现药品大量积压，造成医院资金周转困难。一些医院在药品管理工作中缺少监控机制或医院内部药品管理机制形同虚设。采购人员、药库管理人员各自为政，互不协调。采购兼保管违规现象比较严重，对药品的采购、入库、出库没有严格的制度，致使药品保管不规范，严重影响了医院的信誉与发展。
3.财务管理工作风险意识淡薄。市场经济体制改革以后，医院作为独立经营单位，与企业一样存在着风险。但许多医院财务管理人员没有意识到这一点，他们对自己的定位不高，主动参与管理意识不强，为领导在财务管理工作中出谋划策少，风险意识淡薄，不能从根本上把握风险的本质，认为只要管好用好资金就不会产生财务管理风险，缺乏必要的财务风险防范措施。他们的具体工作局限于记账、报销、对现代财务管理中的先进科学手段不熟悉，不具备进行风险测试和制定风险预警机制的能力。许多财务管理人员没有意识到在市场竞争中收益与风险同时存在且成正比关系，所以导致医院财务管理部门与医院各科室信息资源不能共享，没有建立与各部门相互沟通并且高效的信息平台。这样的结果造成医院财务部门与其他科室管理工作互不对称，互不同步。这种没有识别风险和防范躲避风险的运营模式，使得医院经营处于高风险状态，一旦出现问题，造成的损失会非常严重。
面对医院财务管理现状、问题，怎样在改革中求发展？怎样在科学的进行财务管理工作中创新呢？这是摆在医院财务管理工作者面前一个新的课题。
三、医院财务管理的改革创新和发展方向
当前，医院管理的重要组成部分是财务管理，我国会计制度与国际接轨已成为一种必然趋势。尤其是在我国加入世贸组织后，行业壁垒逐渐消除，国际医疗技术进入我国医疗行业已变为现实。医疗单位竞争更加激烈，财务管理的重要性更为突出。医院每一位财务管理人员都要深思如何应对财务制度的改革，怎样克服医院财务管理中的薄弱环节，建立科学有效的财务管理机制。笔者认为，医院财务管理工作要想改革、发展、创新，必须要采取以下措施。
1.建立固定资产管理体系，完善固定资产管理流程。医院的固定资产管理、购置、登记、评估和统计、使用是医院财务管理部门的重点工作。为使医院固定资产管理科学化、制度化，医院领导应根据有关规定和财经法规不断完善固定资产管理制度。由医院领导、财务部主任、财务管理人员共同研究制定出适合本院实际情况、切实可行的管理制度和实施细则。并做到在制度面前人人平等，违规必究。
财务部门对各科室提出的配置医疗器械和采购药品计划要认真研究，考虑轻重缓急，防止无计划购置、重置和闲置。在购置方式上积极推行集中采购和公开招标的办法，严格做好资产验收工作，入账手续真实、齐全，坚持采购、验收两条线的原则，对质量不过关的器械、药品坚决退回。医院财务部门要设立总账、分类账、明细账，对每一件物品都要填写实物登记卡，按类别存放。做到账账相符、账物相符。对大型贵重精密仪器设备和房屋要建立相关档案，填写使用情况。对使用年代久，经多次修理无法使用的固定资产要填写报废、报损单。要建立医院财务管理岗位责任制，对全院固定资产定期进行清查，及时吐故纳新。对存在问题及时处理，对财务管理人员及时奖励和惩罚。财务管理部门与相关部门要紧密配合，加强验收和入库计量工作，确保物资出入库的质量、数量、真实完整，及时堵塞漏洞，有效防止国有资产的流失，完善固定资产管理流程。
2.加强医院药品管理，使之安全、规范。药品是医院防病、治病的重要物质基础，也是医院主要资金流动部分，药品管理的效果会直接影响医院的正常工作和经济效益。医院应建立药品管理组织，由业务副院长负责，确保用药安全，责任到人、分工明确。采购与药库管理人员负责医院的药品采购和保管工作，采购渠道要正规，不能购买“三无”产品，确保病人用药安全。根据每月由微机输出的各类药品消耗动态，按时编写药品分期采购计划，经分管领导批准后方可进行采购。药品采购人员要注意解决药品紧缺与积压两方面的矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，坚持按正规渠道进药。建立健全外部调整网络和内部流通体系，准确预见药品前景，把握最佳购入时机，认真做好急用药品的进货与出货工作。药品管理人员严把药品入库、出库质量关，入库有记载，出库有登记，账实相符。药品仓库干静、整洁、安全，有通风、避光措施。负责药品采购的领导要亲自把关，采用比价采购的科学方法，运用现代物流配送技术，最大限度地降低储备定额和购药成本。
3.加强财务风险监控，注重成本信息采集。预警指标是测算医院风险的主要财务依据，对每一个具体的预警指标医院应根据实际情况确定相对应的临界值，以判断医院财务情况是否正常，是否存在潜在的财务风险。这些指标包括资金的流动比率、数动比率、资金负债率、业务自给率、债务基金比率、应收账款周转率、货存周转率、固定资产收益率等。这就需要医院财务管理部门制定财务风险预警制度，财务管理人员及时统计计算各项指标数据，进行对比，找出风险存在的根源，及时防范风险的发生。财务管理人员还要积极参与医院各种大型资金投资活动，进行市场调研，作出可行性研究分析，为医院领导出谋划策，做好参谋工作。因为医院是救死扶伤的单位，这种工作的特殊性就会发生医疗纠纷，患者家属会围攻医院，给医院造成负面影响。因此，在经济核算时需要给各科室增加压力，如出现医疗事故要对科室和当事人适当地给予经济处罚。所以，应以现代手段创新风险管理方法，对风险的各种表现形式进行有效识别，确定风险管理目标，建立风险的计量、报告和控制系统，以便采取合理的风险管理政策。
除此之外，还要注重成本信息采集工作，成本信息采集范围包括财务与非财务，数量与质量，经济与非经济，物质与非物质等。与医院价值链相关的供应商建立电子资料信息，相互协调地进行成本改进等都是医院制定成本信息采集的有效渠道。成本信息采集管理的实施，还应关注竞争对手和对整个行业价值链的分析，知己知彼，洞察全局，并由此形成价值链的各种战略。如对某项医疗技术的改进和更新，可使成本上升，还可以提高医疗质量，增加医疗服务的附加值，使成本效益更为理想，甚至成为竞争优势。
综上所述，新形势下医院财务管理是一项复杂而庞大的工程，提高与完善医院的财务管理也绝非一朝一夕之事。这就需要财务管理人员有时不我待、只争朝夕的精神，不断砥砺创新，大胆改革探索，长期不懈努力，才能使医院财务管理工作迈上一个新的台阶。
参考文献：
1.张振敏.试论现代医院财务管理创新.中国卫生经济，2008
2.顾小安.医院财务预警系统的构建.财经论丛,2007（7）
3.李林红.浅析医院财务管理工作的改革.网络文章,2010（5）
4.姚秀丽.对医院财务管理工作的思考.经济师,2010（3）
5.赵德武.财务管理历史追寻与未来展望.会计之友,2001
（作者单位：韶关市第一人民医院 广东韶关 512000）
（责编：若佳）