谈谈对社区糖尿病病人的健康教育

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【摘要】 国际糖尿病联盟提出了糖尿病现代治疗的5个要点，分别为：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育，由此可见，糖尿病健康教育是重要的、基本的治疗措施之一。通过对社区糖尿病病人及家属的健康教育，让患者了解糖尿病的基本知识，掌握饮食疗法、体育锻炼的具体措施及服用降糖药的注意事项，学会监测尿糖和血糖，建立良好的生活方式

【关键词】 护理学；社区；糖尿病；健康教育

近年来糖尿病患者明显增加，据权威的资料显示，我国糖尿病患病率为3~4%，城市患病率明显高于农村，是继心、脑血管病和肿瘤之后的第三大杀手。然而我国糖尿病病人普遍不重视自身病情的控制，对自我管理、自我保健的知识缺乏了解，因此，加强对社区糖尿病病人的健康教育，对减轻和避免糖尿病急、慢性并发症的发生，提高病人的生活质量有着极其重要的意义。现将对社区糖尿病病人的健康教育的内容介绍如下。

1基本知识

糖尿病是一种由于胰岛素分泌绝对和（或）相对不足，引起的以慢性高血糖为特征，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。与遗传、自身免疫及环境因素有关。长期血糖控制不良可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，晚期常伴有酮症酸中毒昏迷而危及病人的生命。

1.1高危人群

有糖尿病家族史者；肥胖者；运动少者；工作压力大，长期精神紧张者；女性有分娩巨大胎儿史（即新生儿出生体重＞4Kg）者或曾患妊娠期糖尿病者；患有高血压、高血脂者；曾有过高血糖或尿糖阳性者。

1.2临床特征

为血糖增高、尿糖出现、葡萄糖耐量减低。

1.3临床表现

典型症状为“三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减轻。

1.4糖尿病分型及特点

I型糖尿病：青少年起病者，起病急，症状明显，有酮症酸中毒的倾向；

I型糖尿病：多见于40岁以上的成年人，起病缓慢、隐匿，常因慢性并发症、伴发病或于健康体检时发现。其他还有特殊类型糖尿病：包括胰腺疾病、损伤、药物或化学物质作用、激素作用、某些遗传病、胰岛素受体病变等导致的糖尿病及妊娠期糖尿病。

2健康教育的目标

使血糖达到并接近正常水平，消除症状或延缓并发症。

3科学饮食

3.1原则

控制总热量，使体重达到并维持标准水平，限制脂肪的摄入，适量选择优质蛋白，减少或禁忌单糖或双糖的食物；坚持少量多餐，定食、定量、定餐；多饮水、限制饮酒。

3.2总热量需要

成人休息状态下105~125.5KJ/Kg/日；轻体力劳动125.5~146KJ/Kg/日；中体力劳动146~167KJ/Kg/日；重体力劳动167KJ/Kg/日以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者酌情增加；肥胖者酌减。

3.3饮食计划

热量50%~60%由碳水化合物提供，蛋白质成人0.8~1.2g/Kg/日；儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者可增至1.5~2.0g/Kg/日；脂肪占总热量的30%,每日胆固醇≤300mg；食钠量≤6g/日，伴高血压者≤3g/日。

3.4合理分配

如为三餐可分配为1／5、2／5、2／5，或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。

3.5饮食疗法的误区

3.5.1过度节食：一些患者懂得饮食疗法是治疗糖尿病的重要手段，因此过度节食或全素食，致营养素摄入不足，脂肪分解增强，代谢产物-酮体增多，引起代谢性酸中毒，严重者可危及病人的生命。

3.5.2限制饮水：有些患者疾病早期有口渴、多饮、多尿的症状，因此限制饮水，这是不妥的，口渴是因为葡萄糖从尿中排出时带走了大量的水分，所以，口渴就应该饮水，否则会引起脱水、高粘血症及血栓形成。

3.5.3少吃主食多吃鱼、肉 糖尿病饮食疗法提倡的是平衡膳食，即适量蛋白质、高膳食纤维、低糖、低脂、低盐的饮食，多食肉类会使总热量增加，对疾病控制不利；多食蛋白质会加重肾脏负担，并可引起高尿酸血症。

3.5.4不敢吃水果：很多糖尿病患者认为水果的含糖量高，进食后会加重糖尿病，因此不敢吃水果。其实水果中含有很多微量元素，如铬、锰对提高体内胰岛素的活性有很好的帮助作用，因此在血糖控制的情况下，适当的进食各种水果对人体是有宜的。

4体育运动

4.1运动的作用

坚持体育锻炼有减肥和降低血糖的作用，因此应鼓励病人积极的参与运动。

4.2运动的方式

首选的运动方式是步行，饭后1小时运动最合适。步行的三、五、七概念：“三”指一次走3公里三十分钟以上；“五”指一周最少活动5次；“七”是指运动适量，只有作到运动适量，才能达到代谢优良，即年龄＋运动时的每分钟心率之和为170。

5科学用药

5.1口服降糖药要遵循服药时间

5.1.1需饭前服用的降糖药 分为两类：一类必须在饭前30分钟服用，如磺脲类降糖药（优降糖等）；另一类是在饭前5~20分钟服用的，如非磺脲类胰岛素（诺和龙等），此类药起效快，作用时间短，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在饭前5~20分钟口服，服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作用。

5.1.2需饭后服用的降糖药 如二甲双胍类，由于该药对胃肠道有刺激，故应饭后服。

5.1.3需与第一口饭同服，同时强调“嚼服”的降糖药 如拜糖平，此药主要通过抑制肠道碳水化合物的分解和吸收速度，使饭后血糖浓度下降，该药应在吃第一口饭时嚼碎服下，效果最好。

5.1.4早晨空腹服用的降糖药：如胰岛素增敏剂，又称罗格列酮、吡格列酮，由于此类降糖药作用时间较长，一次服药可维持24小时，因此，每日仅需服药一次，建议患者每天早餐前服药，效果更好。

5.1.5低血糖反应的原因及处理 胰岛素使用过量、进食少或进食时间与用药时间不协调，运动量大而未及时调整饮食和胰岛素用量；滥用口服降糖药，均可引起低血糖反应。表现为疲乏、饥饿感、头晕、出汗、心悸，重症患者可引起昏迷。一旦出现低血糖反应，应立即停止活动，卧床休息，进食糖水100~200ml或甜点心，及时到医院就诊。

6病情监测

由于糖尿病易引起心、脑、肾、血管、周围神经及眼的慢性并发症，因此要定期监测血、尿常规、血糖、肝肾功能、心电图、眼底和神经系统的检查。同时注意皮肤的清洁卫生，每晚用温水泡脚，按摩足部，促进血液循环，防止肢体坏疽。

7自我监测

7.1尿糖监测：指导病人用尿糖试纸监测尿糖的方法及结果的判断。

7.2血糖监测：为病人演示血糖仪的使用方法及指导结果的判断。若空腹血糖≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。

8心理护理

心理护理是提高糖尿病病人生活质量的重要因素，由于糖尿病的病程长，并发症多，诊治处理棘手，因此，大多数的病人都存在着不同程度的焦虑、抑郁等心理问题。也有的病人早期持无所谓的态度，不配合治疗，一旦出现严重的并发症后，才意识到糖尿病的威胁，进而产生沮丧、恐惧的心理。在进行健康教育时应针对病人的病情，耐心细致的进行心理护理，帮助病人和家属正确的对待疾病，鼓励病人参加适当的体力劳动和社会活动，以此来消除病人焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。

参考文献

[1]傅祖植.糖尿病.内科学.第六版.人民卫生出版社,2004.

[2]于康.糖尿病营养问答.第一版.人民军医出版社,2005.

[3]现代护理报.2005.