浅谈血液透析室的感染控制和日常护理管理

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0190－01

【摘要】血液透析室的管理是提高医疗护理质量的重要环节。血液透析室护士是血液透析中心的支柱,透析室护理是一门技术性、专业性、责任心很强的工作,具有一定的特殊性。护士在从事体力消耗的同时,也承受着多种有害因素的威胁。本文主要介绍了血液透析室的医疗感染控制，并对日常的护理管理进行了简要介绍。

【关键词】血液透析室 感染 护理管理

一 血液透析室的感染控制管理

随着现代血液净化技术水平的不断提高，生存期的延长，感染血液性传染病的危险性也不断增加，尤其是病毒性肝炎。由于血透室是医院感染的高危区之一，所以透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节。

1 感染原因:（1）CRF患者免疫功能紊乱，低蛋白血症，重度营养不良。（2）CRF患者重度贫血，反复接受输血及各类血液制品。（3）临时、长期置管术，维持性透析患者反复动静脉内瘘血管穿刺，无菌操作不严，也有可能导致感染。（4）透析器材的重复使用，隔离消毒不严有可能引起交叉感染。

2 医护人员的检测和防护:（1）工作人员进入和离开透析室换上工作服及鞋、洗手，为病人操作前、后都要进行严格认真的洗手。凡上机、下机、穿刺、抽血等操作均需戴手套，防止医护人员的手作为传播媒介将血液污染其它环境或者造成交叉感染。（2）工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能。对乙肝易感者（表面抗原和抗体均显阴性者）应给予注射乙肝疫苗。

3 患者的监测和防护:（1）新患者在接受血透治疗前需进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎全套病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查，对于HBsAg、HBsAb及HBcAg均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV抗原阳性患者应进一行HBV―DNA及肝功能指标检测；对于HCV抗体阳性的患者应进步行HCV―RNA及肝功能指标检测。每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。乙肝和丙肝患者分区分机进行隔离透析，配备专门的操作用品车，所有用耗材均一次性使用，护理人员相对固定（2）做好饮食指导，加强营养，改善贫血，提高机体免疫功能，对贫血患者尽量动员应用“促红细胞生成素”，最大限度减少血液制品的使用。（3）医护人员严格执行无菌操作，严禁在感染处穿刺，内瘘穿刺时严格消毒做到一人一治疗盘、一治疗巾。

4 透析室的消毒管理:（1）血透室布局合理，保持室内清洁、干燥、通风、安静，控制进出人员，治疗和护理操作时绝对禁止探视，减少室内污染的机会。（2）设有专用拖帚与抹布，用含有效氯500mg/L含氯制剂擦拭桌椅、拖地，机器表面每日2次，每天用多功能消毒机照射2次，每次2小时。床单位一人一透析一更换。（3）除每日的常规清洁工作并行有效的通风外，每周1次大扫除，彻底做到血透室地面、墙面的卫生，每周2次更换消毒容器和消毒液。

5 透析设备的消毒管理:（1）透析机每透析一人次均根据透析机的型号和要求选择不同的消毒液进行消毒清洗。（2）沙滤器每周进行多次反冲，防止沙滤器阻塞，影响出水压力和过滤器。（3）每个月对反渗水作1次细菌培养，反渗机半年用过氧已酸消毒1次，3个月作1次清洗，每年作1次反渗水的化学污染监测，使反渗水各项指标都符合标准。

6 透析用品的管理:（1）对透析用1次性物品，认真执行卫生部关于1次性医疗用品的使用规定，使用前检查物品的有效期及外包装的完整性，废弃的一次性用具严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类处理。（2）血路管、穿刺针、透析器必须专人专用，透析管路预冲后必须在4小时内使用，否则要重新预冲。透析结束后，透析器严格按照卫生部关于血液透析器复用规范进行处理，血路管、穿刺针均为一次性使用。对可能有血液传播的传染病患者不能复用。（3）重复使用的的消毒物品标明的效期限，超出期限的应当根据物特性重新消毒或作为废品处理。

7 微生物检测:（1）每月检测血透室、治疗室的空气培养，空气细菌数≤200CFU/m 3 。（2）每月检测透析液，进口、出口的细菌计数及消毒液、物体表面细菌数。透析用水细菌数

经血液传播的疾病对医、护、患者均构成很大威胁，必须重视透析单位的感染管理，每天均严格执行透析单位的终末消毒，使用正确浓度的消毒剂，对复用的管路要保证消毒剂量。加强科普宣教，增强医护工患的自我防护意识，并且还应注意感染管理制度的实施和完善。

二 医院血液透析室护理管理

血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些意外问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理安全问题的发生。为了防范意外问题的发生要求血液透析室要坚决的按照规则进行护理工作，如下：

1 工作制度

1.1 在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。严格执行各项规章制度和操作常规。

1.2 血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

1.3 进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。

1.4 注意观察患者透析时状况，及时处理问题。

1.5 保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。

1.6 定期进行透析用水、置换液、透析液的监测，配制的各种消毒液必须监测其浓度在规定范围内，经过消毒处理过的物品，使用前均要测其残余量，低于规定范围方可使用。

1.7 治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。

1.8 备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。

1.9 原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。

1.10 工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑，不得看书报、杂志。

2 消毒隔离制度

2.1 血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。

2.2 任何人进入透析间应更衣、换鞋。

3 严格划分清洁区、污染区。

2.4 各项操作必须严格执行规章制度和操作常规。

2.5 设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机。

2.6 血液透析治疗室每日早、中、晚（每班患者透析前后）开窗对流通风30 分钟，每日多功能 消毒机照射2次，每次2小时。

2.7 血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物体表面每日擦拭2 次。

2.8 血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。

2.9 每个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。2.10 工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。

结束语

总之,规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准、准则。结合血液透析室的工作特点，经常组织护士学习查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范及突发事件的应急处理预案等规章制度，使护士在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错事故的发生。

另外，定期组织护士学习有关法律、法规及医院有关的规章制度、血透室工作制度，如《医疗事故处理条例》、《血液透析器复用操作规范》等，提高护理人员的法律意识。护士在实际工作中懂法、守法，谨言慎行，自觉提高自身修养，注重自我防护。同时我们还配合医院护理部将一些典型案例进行讲评分析，以实例对护士进行教育，使其汲取教训，引以为戒，防范于未然。

参考资料

［1］ 血液净化标准操作规程.陈香美

作者单位：554300 贵州省铜仁地区人民医院内一科