胎盘植入保守治疗15例分析

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【摘要】 目的 探讨胎盘植入保守治疗的疗效及分析胎盘植入的原因。方法 2009年1月――2012年12月我院共收治住院分娩产妇1350例，其中出现有15例胎盘植入，术中行人工剥离胎盘，在不出血的情况下钳夹植入部位胎盘组织，并送病检，术后予抗炎、缩宫治疗，并予米非司酮75mgbid口服，连用三天，定期复查肝功能、血HCG及B超。结果 15例病例术中未发生大出血，无输血，无一例发生晚期产后出血，2周后复查B超示宫腔内未见异常回声，血HCG降至10U/L左右，一周后复查均恢复至正常。结论 保守治疗胎盘植入疗效显著，值得推广。

【关键词】 胎盘植入；保守治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.166 文章编号：1004-7484（2013）-06-3006-01

胎盘植入是产科较少见的并发症，近年来发病率呈上升趋势[1-2]。现将我院近几年来出现的胎盘植入治疗及原因分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年1月――2012年12月我院共收治住院分娩产妇1350例，15例出现胎盘植入，年龄在20-40岁之间，其中10例有两次以上人工流产术，5例为一次人工流产，后追问病史，3例有两次以上清宫，患者孕期无不适主诉，无阴道出血，来院要求剖宫产术。术中发现有胎盘植入。

1.2 治疗方法 术中行人工剥离胎盘，在不出血的情况下钳夹植入部位胎盘组织，并送病检，术后予抗炎、缩宫治疗，并予米非司酮75mgbid口服，连用三天，定期复查肝功能、血HCG及B超。

2 结 果

15例病例术中未发生大出血，无输血，无一例发生晚期产后出血，2周后复查B超示宫腔内未见异常回声，血HCG降至10U/L左右，一周后复查均恢复至正常。

3 讨 论

3.1 病因 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。手术时可引起子宫内膜的损伤，导致胎盘的绒毛组织侵入子宫肌层，使胎盘与子宫壁不能剥离。宫腔操作次数的增加促使胎盘植入的发生率增高。为了更有效的降低胎盘植入的发生率，首先要做好妇幼卫生宣教工作，提高群众的自我保健意识及能力，强化计划生育宣传，采取有效的避孕措施，避免不必要的刮宫，尤其要避免多次刮宫或宫腔感染，更不要非法私自堕胎。

3.2 诊断 胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。但彩超对胎盘植入的诊断的正确率现在还比较低，还需要进一步完善，如果产前能确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。

3.3 治疗

3.3.1 保守治疗 胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。

3.3.2 药物治疗 ①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。

3.3.3 手术治疗 胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术。

本组资料结果显示：15例病例术中未发生大出血，无输血，无一例发生晚期产后出血，2周后复查B超示宫腔内未见异常回声，血HCG降至10U/L左右，一周后复查均恢复至正常。由此可见，保守治疗胎盘植入疗效显著，值得推广。

参考文献

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[2] 张凤仪，蒋泽清.子宫良性病变行子宫切除术时卵巢的去留问题[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15（12）：712.

[3] 钟利若，苏放明，魏晓萍.剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入的临床研究（附12例分析）[J].中国现代医学杂志，2009，29（23）：3998.

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