幼儿泪囊道阻塞18例临床治疗体会
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[摘要] 目的 为探讨幼儿泪道阻塞的治疗。方法 对2个月内泪道阻塞患儿采用泪囊按摩法，大于2个月龄患儿采用泪道加压冲洗法，冲洗日超过15d仍不通者采用泪道探通术的治疗方法，观察治疗效果。结果 采用泪囊区按摩的方法通畅者3例，用泪道加压冲洗法治疗通畅9例(15眼)，占59%；用泪道探通法通畅6例(10眼)，占35%。结论 认为泪道加压冲洗、泪道探通术治疗大于2个月龄患儿效果好，泪囊按摩法适合治疗2个月内泪道阻塞患儿。
[关键词] 眼； 幼儿泪道阻塞； 按摩； 泪道冲洗； 方法
[中图分类号] R246.82 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-225-01
幼儿泪道阻塞是眼科门诊常见病，幼儿泪管阻塞是由于泪管管道化过程缺陷。胎儿期泪管下端开口处存在Hasnar膜，此膜应在4～8周自然穿孔，如不及时穿孔则可引起溢泪。大部分泪管阻塞的原因，常为Hasnar瓣膜未裂开或形成一瓣膜皱褶所致。Hasnar瓣膜一般在新生儿第一周泪液分泌时自行穿破，未穿破者，因分泌物潴留常形成黏液囊肿或慢性泪囊炎。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿224例中男12例，女6例；城市10例，农村8例；双眼2例，单眼16例；右眼11眼，左眼9眼。就诊年龄最小5d，最大3岁。
1.2 方法与结果
1.2.1 泪囊区(内眦部)按摩法 1个月内患儿采用此法。医生教会患儿父母在家中进行。在内眦角泪囊区皮肤从上向下轻柔加压按摩，每次1～5min，早晚各1次。6例靠此法通畅。
1.2.2 用物准备 泪道加压冲洗及探通用:无菌注射器5ml 1个，前端圆钝的侧孔针头（5～8号，长约3.5～4mm）1个，1%庆大霉素注射液2万u加生理盐水至5ml，无菌消毒纱布1～3块。
1.2.3 泪道加压冲洗法 用包被或者用大中单将患儿身体缠裹，以免患儿肢体乱动不好扶压。患儿取仰卧位，助手固定患儿头部及躯干；术者左手暴露下泪小点；右手持扩张器扩张下泪小点，然后持盛有生理盐水混合液的注射器，将针头垂直插入下泪小点约1～1.5mm，转向水平方向，朝内眦部泪小管方向推进约3～4mm，碰到骨壁后退出少许，此时助手将患儿头稍置侧位，缓慢注入生理盐水混合液，如有盐水从上泪小点或下泪小点返流，则轻压上泪小管，用力加压推入盐水，隔日1次，用此法通畅者60例72只眼，点64.86%，连续冲洗3次以内通畅者36例40只眼，冲洗5次通畅者24例32只眼。
1.2.4 泪道探通法 经泪道冲洗无炎性分泌物,加压冲洗超过5次不通者用此法。患儿包裹、、固定同加压冲洗法。棉签蘸取1%丁卡因少许内眦部泪点表面麻醉，术者左手暴露下泪小点，右手用扩张器扩张下泪小点，然后用5～8号侧孔针头1个垂直插入下泪小点1～1.5mm，转向水平方向，针头朝内眦部泪小管方向推进3～4mm碰到鼻骨骨壁稍退出少许，缓慢注入生理盐水混合液，待分泌物冲洗干净后，再将针头插入碰到鼻骨壁时，稍退将针尾部向上回转到垂直方向，与鼻骨平行方向向下并略向后外方及鼻泪管方向缓慢进针约2～3mm有落空感即可。助手将患儿头置侧位，此时将生理盐水缓慢注入，药液自鼻腔流出或患儿有吞咽动作；此时探针留置15～30min；退针时，再缓慢注入α-糜蛋白酶4000u加地塞米松2mg加生理盐水混合液约3ml，边注入药液边缓缓退出探针。术毕，嘱家属不要挤压内眦部。以后隔日用生理盐水冲洗1次，约2～3次。用此法通畅者23例33只眼，点29.73%，其中2例行2次泪道探通，余均1次探通。
1.2.5 术中注意事项 注意小儿眼睛的保护,头部固定是最重要的；另外冲洗液不宜过多过快,冲洗完后立即将患儿抱起或扶起,轻拍患儿背部,以免误吸入气管导致呛咳和窒息。探通时注意动作轻柔准确，以免撕裂下泪点或形成假道。
2 讨论 婴幼儿泪道阻塞是临床上常见眼病，多数在生后3天，少数在生后6个月发现患儿流泪，眼分泌物较多，常被误诊为结膜炎。泪囊区压迫有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出，或冲洗泪道不通畅即可诊断。对于先天性鼻泪管阻塞的治疗方法与治疗时间尚有争论，有的认为这种鼻泪管阻塞常在出生后1岁可自行消失，婴儿可先行保守治疗，因此尽早治愈此病，以防病情拖延而增加治疗困难。我们认为年龄在2个月以内者行泪道探通及冲洗术时要特别慎重，冲洗液在1mL以内，冲洗压力不宜过大，要注意防止因新生儿吞咽动作不协调而导致吸入性肺炎。年龄在2个月以上进行泪道探通或冲洗比较安全。女性鼻泪管骨部管道较男性窄些，故泪囊炎的患病率高于男性。
参考文献
[1] 罗文彬.泪囊和鼻泪管异常.眼科全书(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1996:1058.
[2] 邓奋刚.泪道阻塞手术治疗的评价[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25:579.
[3] 吴秀昌,李杏芝,吴曼力.新生儿泪囊炎的治疗(附171例报告)[J].实用眼科杂志,1993,11(1):44.