对公立医院财务风险控制的探讨
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摘要：由于政府对医疗改革的深入和医院新会计制度的实施，公立医院开始从政府一手掌控的局面向自力更生、自负盈亏的开放多元化市场形态转变。加强和完善公立医院财务风险控制，能够有效提升医院管理水平，增强医院竞争力。
关键词：财务风险 资金风险 风险控制
随着政府对医疗改革的不断深入和新医院会计制度的实施，加强财务风险控制对于提升医院管理水平越来越重要，为了适应医院多元化、复杂化的发展模式，医院应该通过建立合理、有效、科学的财务风险控制体系，提高风险控制和监督水平，让医院提升竞争力，保持可持续发展。
一、医院财务风险控制概述
公立医院财务风险是指医院在经济业务中由于不确定因素影响，让医院财务收入与预期收入产生偏差，产生经济损失，导致医院不能偿还到期债务而面临的风险。风险通常是双向的，有风险才有收益，所以不能片面地把风险理解为损失。恰当的负债经营可以缓解医院资金不足的矛盾，也有利于医院的发展。只是由此产生的财务风险，医院财务人员应该树立财务风险意识，加强相关知识培训，能够分析、防范、规避财务风险，建立并完善财务预测和风险控制。
二、医院存在的财务风险
（一）资金筹集的风险
公立医院，为了其运营良好，应该有足够的流动资金。医院一般的资金来源筹集方式历来主要有国家财政专项补助、医疗服务收入和药品收入。随着国家对医疗改革的不断深入，当前国家对医院的财政投入不断减少，另外医疗服务价格由物价部门规定，长期以来实行低价政策，所以药品收入是医院收入的重要来源之一。可是，随着国家对药品实行“零差价”等措施，医院已不能通过药品收入来筹集资金。另外很多公立医院为了提升综合竞争力和达到各级评审标准，走上了快速的发展道路，新建或扩建医疗大楼，不断完善基础设施建设，项目投资资金巨大，其资金来源除了有限的财政专项补助和医院日积月累的自有资金外，不足部分只能通过银行贷款解决。这样有可能造成过度举债，利息负担过重，甚至超出偿还能力，形成筹资风险。
（二）资金的投资风险
由于医院对复杂经济业务的变化缺少远见，缺乏管理经验，有可能会导致错误投资或者投资失败，造成医院财务风险。在医院资金投资方面，如购置医疗设备、基本建设等，缺少科学的可行性分析，造成投资缺乏效益或重复建设，资金白白浪费。公立医院作为事业单位，员工大多没有树立起风险意识，缺乏对应的风险控制方法。例如，对项目在未进行可行性分析的基础上盲目购进大批设备，没有充分进行市场调研，导致一些设备长期闲置、资金效率不高，加大了医院的财务风险。
（三）资金回笼的风险
资金回笼过程中产生的风险，主要体现在病人的费用收回困难甚至无法收回，形成医疗欠费，导致坏账发生。医疗欠费是公立医院普遍存在的“疑难杂症”。另一方面，随着城镇职工、新农合等医疗保险制度的全面实行，作为医保定点单位的许多医院收治的参保病人所占比例越来越大。但是这类病人出院后，医疗费用却不能及时收回，滞留在省、市、区等各级医保部门，这样占用了医院大量流动资金，严重影响到医院的资金周转，如果最终不能收回将造成收入无法实现。
三、加强医院财务风险控制的若干建议
（一）建立科学有效的内部审计制度，加强医院预算管理
医院会计内部控制制度和预算管理的健全是医院避免财务筹资风险的关键。医院管理首先应该完善内部监督制度，由内部审计和纪检监察等科室对内部控制制度的建立和实行的有效性进行监督和考核，查找并改进其中存在的漏洞，对于医院存在的内部控制缺陷，认真加以改进，如有必要可以汇报院领导。根据内部控制制度相关规定，医院应该设立合理、有效的内审部门，赋予其应有的独立性和专业性，能够有效实现其监督权。另外，对于预算的编制，领导层必须加以重视，要以财务部门为核心，根据医院的长期发展战略和短期发展目标，编制出合理有效、切合实际的医院预算。对重点建设项目，要注意控制财务风险，杜绝资金浪费，在支出上严格把关，力求实现医院资源的科学分配。
（二）建立全面的风险评估、预警、控制机制，做好投融资可行性分析，适度负债经营
为了防范、规避财务风险，医院应完善风险评估体系，有条件时可设置风险管理委员会或相关岗位，专门负责财务风险的识别、分析和控制。医院常有的风险评估内容有：筹资风险评估。例如，公立医院向银行等相关金融机构融资前，要对所偿还的债务性本金及利息有足够的评估和相关准备，将风险意识贯穿于融资的整个过程，避免被银行列入“黑名单”，科学规避财务风险。投资风险评估。医院应该建立投资决策集体审批制度，对基本建设、大额固定资产投资时必须进行可行性分析和科学论证，规避因盲目投资造成对医院的损失。关于医院基建等重大工程项目，财务、内部审计人员的职责不能简单停留在单纯的支付工程款等的会计处理上，有义务参与监督基建项目工程，建立和加强医院基建核算财务管理制度，例如医院工程预决算、医院工程合同管理等。
（三）完善医疗欠费和医保、新农合费用的管理
医疗应收款占医院流动资产的重要比例，是医院财务风险控制的重要因素。医疗应收款容易产生损失，为了控制医院财务风险，医院应该“多管齐下”，全面加强和完善医疗欠费管理。例如采取病人欠费比例与医生绩效挂钩等方法，尽量避免欠费的发生，相关部门应该对已形成的欠费积极追讨，必要时寻求法律帮助。对于医保回款问题，要加强医疗保险的管理，把医疗保险的超支控制在最低范围内；通过和医保、新农合等职责部门的沟通，及时了解新规定、新动态，避免造成医院损失。