探讨超声检查在妇科急腹症中的临床应用

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【摘要】 目的 探讨妇科急腹症的超声诊断特点及误诊原因。方法 对132例妇科急腹症患者进行回顾性研究。结果 132例患者中宫外孕 87例,卵巢黄体破裂19例,卵巢囊肿蒂扭10例,急性盆腔炎16例,超声诊断符合率为93.9%。结论 超声检查在妇科急腹症诊断中占重要的地位,具有方便易行、无创、重复性高优势,及时检查可为临床提供有价值的信息,结合病史、症状、体征和实验室检查,可提高超声诊断的符合率。

【关键词】妇科急腹症;超声检查;诊断率

Explore of gynecologic acute abdomen Ultrasonographic in the clinical application

LIU Zhu-ping.Department of Functional,the hospital of T.C.M in you county Zhuzhou 412300,China

【Abstract】 Objective To explore the of the ultrasonic diagnosis of gynecologic acute abdomen characteristics and causes of misdiagnosis.Methods 132 cases of gynecologic acute abdomen patients were studied retrospectively.Results 132 cases of patients with the results of 87 cases of ectopic pregnancy,ruptured corpus luteum 19 cases,10 cases of ovarian cyst torsion,16 cases of acute pelvic inflammatory disease,Ultrasound diagnosis rate was 93.9%.Conclusion Ultras-onography in the diagnosis of gynecologic acute abdomen pain,which occupies an important position,with the convenience of easy,non-invasive,reproducible and high-edge,timely inspection can provide valuable clinical information,but should be combined with history,symptoms,signs and laboratory inspection,can improve the accuracy of ultrasound diagnosis.

【Key words】Gynecologic acute abdomen; Ultrasonographic; Diagnosis rate

作者单位:412300湖南省株洲市攸县中医院功能科

妇科急腹症起病急、变化快,病因复杂,病情危急多变,常给患者带来生命危险,单凭临床表现常难以作出正确的诊断,超声检查作为妇科急腹症诊断的重要辅助手段已得到一致的认可并已广泛应用于临床[1]。本文回顾性分析总结本院近年来132例各种常见妇科急腹症的声像图表现,旨在探讨超声检查在妇科急腹症的诊断价值,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院近年诊治的132例妇科急腹症患者,年龄18~60岁,平均36.5岁。所有病例均表现为下腹部剧烈疼痛或钝痛,伴或不伴有阴道流血、休克及盆腔肿块。

1.2 检查仪器 使用日本ALOKA-SSD630、ALOKA-SSD1400实时超声显像仪,凸阵式探头,频率为3.5~7.5 MHz。

1.3 检查方法 经腹部超声检查时,膀胱适度充盈,取仰卧位;已婚妇女经阴道超声检查时,排空膀胱,取膀胱截石位。超声检查记录以下内容:子宫的大小及形态、宫腔有无积液或孕囊,盆腔有无肿块,肿块的形态、大小、性质,有无孕囊,孕囊内有无胎芽及胎心,腹腔有无积液等。

2 结果

132例妇科急腹症患者中,宫外孕87例,其中流产型46 例,破裂型23例,陈旧型12例,误诊6例,占6.9%;卵巢黄体破裂19例,误诊1例,占5.2%;

卵巢囊肿蒂扭转10例,均确诊;急性盆腔炎16 例,误诊 1例,占6.3%。超声诊断符合率93.9%(124/132),不符合率6.1%。其中81例宫外孕正确诊断超声分型中:25例囊性包块,附件区7例可见完整孕囊,6例孕囊内见原始心血管搏动,4例见卵黄囊,13例孕囊变型,囊壁增厚,欠规整,陶氏腔有少量液性暗区;15例间质部妊娠,患者以剧烈腹痛,伴失血性休克就诊,孕龄较大,约为8~14周之间,破裂较晚,病情凶险,出血量多,尿人绒毛促性腺激素(HCG)均为阳性。

3 讨论

常见的妇科急腹症有急性盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等,其起病急、变化快,早期诊断是选择适当的治疗方法、降低死亡率及并发症发生率的前提。随着超声仪的不断更新换代以及超声探头的不断改革和创新,使超声显像更加清晰、准确,检查方法更加简便和及时,为妇科临床所不可缺少。超声检查为诊断和鉴别诊断妇科急腹症提供了可靠的客观依据[2]。对于考虑为妇科急腹症的患者,给予超声检查,可以一目了然地了解子宫的大小、内部回声情况,了解附件区有无包块、包块的性质、包块与周围组织的关系、包块与月经周期的关系、盆腔及腹腔有无游离液体等;特别是经阴道超声的应用,能获得高分辨率的二维图像及高敏感性的彩色血液信号,大大提高了超声诊断符合率。

3.1 常见妇科急腹症的超声诊断 ①急性盆腔炎:除临床 HCG阴性外,需结合临床症状及体征,如患者体温升高达 38℃以上,有时有发冷寒战,白带多呈脓性,下腹部持续性疼痛,临床检查子宫有压痛,炎症蔓延到输卵管、卵巢时,附件区有压痛、增厚或包块形成,结合超声检查,一般即可确诊;②异位妊娠:又称宫外孕,是妇产科常见的急症之一,也是孕产妇的主要死亡原因之一[3]。超声检查结合有无停经史及早孕反应,阴道不规则出血及临床 HCG测定,超声探查宫腔内未见胚囊及附件有无包块得以诊断,如附件处探及胚囊样结构,甚至可探及少许胚芽及原始心管搏动,则可确诊;③黄体破裂的超声诊断:除结合病史及临床HCG阴性外,需仔细观察双侧卵巢的大小,边界及内部回声情况;④卵巢肿瘤及附件囊肿扭转:注意卵巢肿块的定侧错误,尽量显示健在的卵巢,患者哪一侧腹痛表示肿块扭转在哪一侧,注意肿块形态,内部回声,块壁厚薄及张力情况,卵巢良性肿瘤边界清,壁厚;恶性则大多周围有侵蚀,且边界不规则,发生扭转时蒂部回声增强而杂乱,扭转2周以上时张力高,压迫膀胱时膀胱可呈星月形改变。

3.2 宫外孕分析 宫外孕是妇科最常见的急腹症[4],本组中高达87例,占65.9%。主要声像图表现为:宫内未见妊娠囊,宫旁附件区见混合性包块,边界欠清整,内部回声强弱不一、分布欠均,可见不规则液性暗区,部分可有完整的妊娠囊,可见胚胎及胎心搏动(存活型)。宫外孕流产或破裂后,腹腔内可见移动性液性暗区。宫外孕误漏诊应注意的问题:①要询问清楚受检者月经史;宫外孕首先必须有停经史,部分病例月经不规则,是否有停经不确定,有的宫外孕伴有阴道流血,误认为是月经。此时要详细询问清楚平时月经量和颜色来判断是否是月经;②只要有停经史,超声发现盆腔混合性的包块,尿妊娠试验阴性不一定不是宫外孕;原因是流产型和破裂型宫外孕绒毛组织大部分已坏死或陈旧性宫外孕都可能发生;③要警惕“假孕囊”,有时子宫内见到孕囊,但不一定是宫内妊娠,因为输卵管妊娠有20%的病例出现宫内“假孕囊”,该现象来自伴有血液的脱膜反应和脱膜管型,多位于宫腔中央,伴阴道流血,常误诊为不全流产[5];④检查时注意动作要轻柔,尤其做阴道超声或双合诊时,防止孕囊破裂引起大出血。

3.3 误诊原因分析 本组132例中,宫外孕87例,误诊6例,占6.9%;卵巢黄体破裂 19例,误诊1例,占5.2%; 急性盆腔炎16例,误诊1例,占6.25%。分析误诊原因:①结合病史欠紧密,造成片面误诊,同时也要注意HCG假阳性的检验结果;②膀胱充盈过度、位置较高的附件包块较易漏诊;③阴道超声对异位妊娠的诊断较为重要,超声检查者细致、敏锐的观察力,全面细致的扫查技巧可提高对异位妊娠的检出率;④识别图像错误,同时结合妇科内诊不够详细而致误诊。

综上所述,超声对妇科急腹症有较高的诊断价值,超声检查具有实时性、无创性、操作简便、快捷、图像清楚、重复性强。因此,妇科急腹症的影像学检查,仍以超声为首选。联合应用经腹和经阴道超声,检查时遵循定的步骤,尽量不要遗漏死角,可提高诊断的准确性。妇科急腹症是妇科临床常面临的问题,本组结果显示经腹和经阴道超声的联合应用使超声诊断的符合率达到93.9%。经腹和经阴道超声的联合应用、规范的操作及配合询问病史对妇科急腹症的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。因此,超声医生在诊断妇科急腹症中,必须详细询问病史,密切结合临床症状及实验室检查,以提高超声诊断的符合率。

参 考 文 献

[1] 苏晖,陈方华,彭秀兰.超声检查在妇科急腹症的诊断与鉴别诊断中的价值探讨.影像诊断与介入放射学,2005,15(1):21-23.

[2] 卓娅,王小云,鲁静.妇科急腹症的超声鉴别诊断与分析.临床超声医学杂志,2008,10(10):707-708.

[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:110-117.

[4] 周水昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2002:1124.

[5] 赵萌,李莉.超声诊断不典型输卵管妊娠32例.临床超声医学杂志,2004,6(5):303-304.