补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症的疗效观察

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【摘要】 目的 评价补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症临床疗效。方法 选取32例患者为观察组， 采用补阳还五汤配合针灸治疗， 另选同期收治的32例患者为对照组， 采用常规用药治疗， 对比两组临床疗效。结果 观察组总有效率62.50%高于对照组的37.50%， 无效率6.25%低于对照组的28.13%；治疗后， 观察组与对照组神经功能缺损评分、Ashworth评分低于治疗前， 且观察组低于对照组；观察组与对照组FM运动功能评分均高于治疗前， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 脑梗死后遗症；补阳还五汤；针灸；疗效观察

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.137

脑梗死（celebral infarction）是一种临床常见脑血管病， 发病率约为11/万人， 约占脑卒中60%～80%， 存活患者后遗症发生率约为50%， 多见活动障碍、感觉障碍、语言障碍， 病发与神经功能缺损有关[1]。药物、功能锻炼疗法治疗脑梗死后遗症疗效较差， 寻找一种行之有效的治疗一直以来是医学界研究热点。本院既往以补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症32例， 取得一定成效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组收治于2013年2～7月， 32例患者纳入观察组， 其中男18例， 女14例， 年龄59～78岁， 平均年龄（65.2±10.2）岁， 病程6个月～7年， 平均病程（3.2±2.4）岁。按照年龄（±1）、性别比（8：7）、病程（±6个月）、神经功能缺损评分水平与分布、症状表现等临床资料一对一选择同期收治32例脑梗死后遗症患者作为对照组。纳入标准：①患者和（或）家属知情同意；②未处于急性发作期， 病程>6个月；③未合并其他类型危重症， 如重度心力衰竭、严重肝肾功能障碍；④无相关禁忌；⑤依从性良好；⑥家属照料周全；⑦中医辨证均为气虚血瘀型， 补阳还五汤适应证；⑧未合并其他类型可致功能障碍疾病， 如骨折。退出标准：①因各种主客观原因脱离治疗路径， 如严重并发症发生、突发疾病、迁居等；②出现误漏诊。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 补阳还五汤：气虚血瘀者， 组方：黄芪30 g， 当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁， 各15 g， 红花10 g；若失语症状明显， 可加菖蒲、郁金；若气阴两虚症状明显， 可加五味子；若胸闷、心悸症状明显， 可加单手、瓜蒌、生龙骨、牡蛎、桂枝；若肢体麻木加陈皮、半夏；若便秘加杏仁、火麻仁；若下肢偏软无力加续断、杜仲、桑寄生。1剂/d， 煎服。同时进行针灸治疗， 取患侧阳明经穴为主穴， 如曲池、外关、足三里、阳陵泉等， 取风府、照海、八邪、八风等配穴；若伴有失语加廉泉、通里。直次法， 得气后留针30 min， 1次/d， 每次行针间隔15 min， 每5次间歇1 d。

1. 2. 2 对照组 口服脑活素、阿司匹林肠溶片治疗。

1. 3 观察指标 每个疗程为3周， 总共2个疗程， 2个疗程后评价临床疗效。治疗前后评价脑肾囊功能缺损程度评分、FM运动功能评分（运动障碍评分）、Ashworth评分（肌肉张力、关节活动、屈伸评分）。

1. 4 疗效判定标准[2] 参照1995年“脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准”评价临床疗效：①痊愈：功能缺损评分降幅91%～100%， 病残程度0级， 恢复至发病前状态；②显效：功能缺损评分降幅46%～90%， 病残程度仍未1～3级；③有效：功能缺损评分降幅18%～45%；④无效：功能缺损评分未下降或增加或死亡。 总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P

2 结果

2. 1 临床疗效比较 观察组痊愈3例、显效17例、有效10例、无效2例， 对照组痊愈2例、显效10例、有效11例、无效9例。观察组总有效率62.50%高于对照组37.50%， 无效率6.25%低于对照组的28.13%， 差异具有统计学意义（P

2. 2 相关评分比较 治疗前， 观察组神经功能缺损评分、FM运动功能评分、Ashworth评分分别为（24.5±9.6）分、（51.6± 19.8）分、（2.2±0.9）分， 对照组则为（24.9±7.8）分、（52.2± 17.8）分、（2.2±0.5）分， 治疗后观察组则为（12.6±5.2）分、（67.4±16.3）分、（1.0±0.5）分， 对照组为（17.3±5.1）分、（60.3± 16.4）分、（1.5±0.7）分。治疗后， 观察组与对照组神经功能缺损评分、Ashworth评分低于治疗前， 且观察组低于对照组；观察组与对照组FM运动功能评分高于治疗前， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

脑梗死是一种血管病变， 神经功能缺损与脑组织死亡有关， 但也可能与脏腑、经络气机失调有关， 气血血瘀是脑梗死后遗症主要病因。现代医学证实， 补阳还五汤对运动与感觉神经具有保护作用， 同时清除自由基， 控制神经损伤范围， 抑制后遗症进展[3]。本组研究显示， 治疗后观察组神经功能缺损评分、FM运动功能评分、Ashworth评分低于对照组， 后者为肌力、关节屈曲评分， 积分显著下降反映患者肢体活动能力、范围、耐力得到改善。值得注意的相较于传统药物治疗， 观察组在改善FM运动功能评分中的作用并不明显， 单纯药物治疗也可有效改善患者运动功能， 但作用机制更狭窄， 汤剂与针灸治疗综合作用更明显。

综上所述， 多数脑梗死后遗症患者常规药物治疗恐难获显著疗效， 以补阳还五汤配合针灸治疗， 患者运动功能、神经功能恢复显著。

参考文献

[1] 徐辉.小结补阳还五汤治疗中风后遗症.辽宁中医药大学学报， 2014， 16（4）：162-163.

[2] 宋先仁.补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症的疗效观察.湖北中医杂志， 2010， 32（9）：26-27.

[3] 李杰华， 曾美英， 梁兴盛.补阳还五汤治疗脑梗塞后遗症30例疗效观察.深圳中西医结合杂志， 2012， 22（6）：373-374.

[收稿日期：2014-12-26]