改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血16例临床观察

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【摘要】 目的:观察改良式b-lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果.方法：对我院2008年4月至2010 年6月采用改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血16例病例进行分析 。结果:16例剖宫产宫缩乏力性产后出血患者，经改良式B-lynch缝合术治疗，均有效止血，阴道出血减少，无一例子宫切除。结论: 改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血，在应用宫缩剂无效的情况下，是一种有效的治疗措施。

【关键词】 改良式B-lynch缝合术剖宫产 产后出血

1资料和方法

1.1一般资料

2008年4月至2010 年6月期间, 我院分娩总数5146人，剖宫产术1394例，剖宫产率27.09%，其中剖宫产产后出血率5.372%，我院对16例剖宫产术中出现难以控制的子宫收缩乏力性子宫出血采取改良式B-lynch缝合术治疗。1.患者平均年龄(27.5±8.3)岁, 初产妇10例，经产妇6例。2.手术指征：产程阻滞4例；巨大儿3例；胎盘早剥1例；臀位2例；前置胎盘2例；疤痕子宫4例.3.均在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术，剖宫产术中出血原因均为宫缩乏力性产后出血，失血量估计采用1.容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定出血量2.面积法：血湿面积按10cm*10cm=10ml,即每1cm2为1ml计算失血量，出血量为500ml~1800ml。4.采用按摩子宫、子宫收缩药物的应用、宫腔纱条填塞法，仍然难以控制产后出血，采用改良式B-lynch缝合术。.

1.2方法

将子宫挽出腹腔，用双手纵向压迫子宫，观察出血是否减少或者停止，出血减少或者停止则成功的可能性大。改良式B-lynch缝合方法：先将膀胱腹膜下推到宫颈下方，取70 mm 的圆针，2~0 号可吸收线，自子宫切口下方距右侧3 cm 的右下缘3 cm进针，可吸收线穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm 出针，可吸收线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3~4 cm;可吸收线由宫底垂直绕向后壁，自此向宫底方向褥式缝合子宫浆肌层3~4针至宫底距宫角3cm处再由宫底至后壁向宫颈方向褥式缝合子宫浆肌层3~4针,与前壁出针相同的部位子宫后壁进针至宫腔，水平穿过宫腔至左后壁与右侧后壁对应部位出宫腔，将可吸收线垂直通过宫底至子宫前壁，同法褥式缝合左后壁子宫浆肌层经宫底至前壁,如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口上下缘;子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收线，在子宫两侧。两条可吸收线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道有无出血。如出血已经控制，有经验的助手加压宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并关闭子宫切口。观察子宫收缩情况，若有效，立即见子宫呈淡红色，收缩变硬，而出血立止。子宫收缩变小后，牵拉可吸收线，如变松，则再次牵拉，把多余吸收线打结，并剪去多余吸收线，查子宫收缩良好后，送回腹腔。

1.3观察疗效

从实施该术式结束时开始计时, 测量阴道出血量进行疗效评定①有效: 阴道流血量< 50 ml/h,子宫收缩良好,质硬,出血逐渐减少或停止, 疗生命征平稳,尿量增多;②无效:阴道流血量> 50 ml/h子宫不收缩，质软，继续出血，生命征恶化，尿少< 30 ml/h或无尿。

2结果

本组16例患者经改良式B-lynch缝合术治疗，施术后5~10min，出血逐渐停止，治疗均有效,无一例因血液循环不良或术中再出血而再次手术或子宫切除者,其中7例因捆绑及时未给予输血,术中术后共9例接受了输血治疗。术后常规给予宫缩剂和使用抗生素防治感染,纠正贫血支持治疗，无并发症发生,住院时间5~8天，均顺利康复出院。产后42 d，无一例发生产褥感染及晚期产后出血，随访3~12月，无一例远期并发症发生月经复潮2~8月，经量中等。

3讨论

产后出血是分娩期严重并发症,占我国孕产妇死亡首位,宫缩乏力是产后出血最常见的原因,占产后出血的90%[1]。常规治疗剖宫产术中产后出血的方法有按摩子宫、子宫收缩剂的应用、宫腔纱条填塞法，若无效时采取子宫动脉结扎，甚至切除子宫挽救产妇生命。采用子宫动脉结扎术治疗剖宫产产后出血,成功率可达95% ,但要求有一定的手术技巧, 有损伤输尿管和出现血肿的风险，经各种止血措施无效的产后出血,危及产妇生命时行子宫次全切术或子宫全切术,虽然止血效果肯定,但切除子宫后则永久丧失生育功能,而且还会影响卵巢内分泌功能,对年轻妇女的生理、心理上产生不良影响。[2]

改良式B-lynch缝合术要点，①可吸收缝线将子宫纵向分为3等分,其子宫切口上下缘附近的缝线距离切缘2cm,缝线在子宫下段后面缝合时的进出针部位要与子宫下段前面的切口部位在同一水平且全层穿透，使拉线时子宫前后壁受压均匀。②缝线打结时应缓慢均匀、用力适度,拉线过松子宫壁不能有效收缩,可导致手术失败。过紧可能影响子宫血供③当缝线绕行宫底过程中,分别在子宫前后壁褥式缝合子宫浆肌层3~4针,将缝线固定于子宫以防止缝线滑脱而引起其他器官的套叠、梗阻。④缝合结束后必需观察15~30min,观察阴道出血量、生命体征及尿量[3]。

本结果表明,采用改良式B-Lynch 缝合术操作安全简便、无需特殊器械和手术技巧,止血效果迅速、可靠、可避免切除子宫和希恩综合征等不良结局的发生。在宫缩乏力性产后出血早期正确应用,还可减少出血和避免输血、医源性感染等并发症。既挽救了患者生命又最大限度地保留了生育功能。随访表明,应用此术式不影响月经来潮,无痛经，子宫复旧好,未发现肠管嵌顿和异物残留等并发症,保证了患者生活质量。

参考文献

[1]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 2版,北京:人民卫生出版社, 2005: 843~853

[2]林莉 改良B2Lynch压缩缝合术在难治性剖宫产后出血治疗中的应用[ J ] 临床合理用药 2010，3（6）92.

[3] 赵孟军,魏文红,等 新式B - Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床研究[J]医药论坛杂志2009，6（30）73~74.