肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察

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【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0020－01

【摘要】：急性肾后性肾功能衰竭在临床是属于急性肾功能衰竭中的一种，按发病原因的不同可分为3种，即肾前性、肾性和肾后性肾功能衰竭，肾内科临床上以急性肾后性肾功能衰竭较多见［1］。患者主要表现症状为突发性少尿或无尿，同时伴有全身水肿、心力衰竭、血压升高等水中毒症状。急性肾后性肾功能衰竭发病急，危险性大，如不能及时解除梗阻不仅使患者愈后肾功能恢复差，甚至还可能危及生命。我院在2008年1月至2011年12月收治了18例急性肾后性肾功能衰竭患者，针对不同的情况分别进行不同的治疗，效果显著，现报道如下。

【关键词】：肾内科 急性肾后性 肾功能衰竭

1 资料与方法

1.1 一般资料

某医院2008年1月至2011年12月18例急性肾后性肾功能衰竭的病例资料，其中男11例，女7例，年龄24~71岁，平均年龄49.5岁。本组18例患者少尿及无尿时间分别为1~6d；有16例伴发热，体温38~40.1℃；11例表现为不同程度的血钾升高，经B超及X线腹部平片检查双侧肾结石2例；双侧输尿管结石9例；一侧肾结石合并另一侧输尿管结石5例；先天性肾盂输尿管交界处狭窄2例；18例患者血肌酐（Cr＜434~1255μmol/L；血尿素氮（BUN＜26.4~68.6 mmol/L。

1.2 治疗方法

本组18例患者急性肾后性肾功能衰竭入院后，经B超及X线腹部平片检查确诊，均先给予急诊处理，行紧急血液透析治疗3~5次，输液纠正水、电解质紊乱和酸中毒，同时给予抗感染等支持治疗，然后根据B超及X线腹部平片检查结果，对结石部位实施相应的彻底解除梗阻的治疗方法。具体如下：本组18例患者中行膀胱镜下气压弹道碎石术7例；双侧同时行输尿管切开取石术3例、单侧输尿管切开取石术4例；2例双肾结石及2例先天性肾盂输尿管交界处狭窄患者均行单侧经皮肾造瘘术［2］。

2 结 果

经过行解除梗阻治疗后，本组18例患者中15例发现及时治疗早的患者术后肾功能均恢复正常，占83.33%；24h后尿量恢复正常，血肌酐与血尿素氮在术后第2天开始逐步下降，3例患者因就诊时间在3天以上，经治疗后症状得到明显改善，B超显示双肾积水不同程度减轻，愈后较差。

3 讨 论

急性肾后性肾功能衰竭（acute post renal function failure，APRFF）是肾内科的常见急症，该病能在短期内造成肾组织的急性损害，随着时间的延长肾功能会出现急剧恶化，临床上病死率约为2.1％。该病的发病原因主要以结石引起急性上尿路阻塞最为多见，本组18例患者中有12例为上术情况引发APRFF；因该病在阻塞早期仍有尿液产生，肾盂内压力升高，使入球小动脉出现扩张，血流量增加，持续时间大约1.5h后，因肾盂内压升高加剧，导致肾小管及肾小球囊内压逐渐上升，出球小动脉出现收缩，肾血流量逐渐降低而导致肾小球尤其是肾小管处于缺血状态，从而引起肾脏的缺血性损害；而且随着时间的延长，缺血对肾的损伤也越来越大，因此决定肾功能能否恢复及恢复程度的好坏与梗阻时间长短具有密切联系，据相关文献报道的，APRFF最佳解除梗阻时间为36h以内，在此时间内解除梗阻肾功能可望全部恢复；2周以上者45%~50可望恢复，3~4周以上者仅15%~30%可望恢复，超过6周以上则恢复无望，因此在急性肾后性肾功能衰竭发生后治愈的关键首先是及时准确诊断并解除梗阻时间。

急性肾后性肾功能衰竭临床表现是少尿或无尿，同时伴有全身水肿、血压升高及脑水肿等水中毒症状，一旦出现此类似情况，在排除肾前性和肾性无尿后，应考虑急性肾后性肾功能衰竭而立即行X线腹部平片或B超检查，以提高治疗效果。

在对急性肾后性肾功能衰竭的治疗上，基本原则首先是确定结石部位及范围，同时行血液透析，输液纠正水、电解质紊乱，促进全身内环境稳定，并给予抗感染治疗以保护肾功能。由于急性肾功能衰竭患者普遍存在手术耐受性差的情况，并伴有出血倾向，因此目前医学界多数学者不主张在患者机体内环境未充分纠正以前，而行复杂的外科手术［4］，某医院在治疗时对本组18例患者均先给予纠正内环境紊乱与抗感染治疗，然后根据患者情况分别采用膀胱镜下气压弹道碎石术［3］、输尿管切开取石术及经皮肾造瘘术后均达到理想的治疗效果。

综上所述，急性肾后性肾功能衰竭是一种高危急症，早期诊断及时解除梗阻，迅速改善肾功能是保证治疗效果的关键。但在临床上如何快速、有效，安全地改善患者肾功能，一直是本病的焦点。笔者认为，我们所采取的以首先行血液透析纠正患者机体内环境紊乱，至血清肌酐＜400μmol/L后再分别针对不同的梗阻情况施以手术的治疗方案基本达到这些要求，通过本组18例患者的治疗情况也证实了这点。

参考文献

［1］ 蒋红光,黄循.综合治疗肾后性急性肾衰38例临床分析［J］.中国现代医学杂志,2004,14(2):103-105.

［2］ 尹杰,麦能斌,何国伟,等.腔内技术急诊处理梗阻性急性肾衰［J］中华泌尿外科杂志,2001,22(12):726-728.

［3］ 陈光洪,湛炜障,刘德伟,等.输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石156例［J］临床泌尿外科杂志,2004,19(5):303-304.

［4］ Wah T M.Weston M J,Lrving H C.Percutaneous nephrostomy insertion;outcome data from a prospective multi-operator study at aUK training center［J］.Clin Radiol,2004,59(3):255-261.