中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的meta分析

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【中图分类号】R554.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0246－01

【摘要】目的 评价中西医结合治疗小儿过敏性紫癜(HSP)的疗效和安全性。方法 计算机检索Cochrane Library、Pubmed、MEDLINE等数据库，纳入中西医结合治疗HSP的随机对照试验(RCTs)，评价纳入研究质量并提取资料，并用RevMan5.0软件进行统计分析。结果 共纳入7篇RCTs，meta分析显示：中西医结合在提高HPS患者的近期疗效、减少肾功能损害，缩短HSP的皮疹、腹痛及关节肿痛消失时间方面均优于单纯西医，差异有统计学意义(p

【关键词】过敏性紫癜；中西医结合；meta分析

过敏性紫癜又称许兰-亨诺综合症，多见于3～14岁儿童，尤以学龄期儿童多见，是以小毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，临床以对称性皮肤紫癜为主，常伴关节肿痛、腹痛、便血和肾脏损害，且有反复发作的特点。目前HPS尚无特效疗法，常规西医治疗虽能缓解症状，但效果不理想，近年来关于中西医结合治疗HPS的报道增多，为此，本研究收集所有关于中西医结合治疗HPS的RCTs，客观评价其疗效，以期为临床医师合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 纳入中西医结合VS西医治疗符合过敏性紫癜诊断标准的HSP患者的RCTs。从治疗有效率、肾功能损害和症状消失时间方面评价临床疗效。

1.2 文献检索 以“过敏性紫癜”、“中西医结合”、“allergic purpura”、“combined TCM with Western medicine”为检索词检索Cochrane Library、Pubmed、MEDLINE等数据库，检索时间范围为各数据库建库～2011年8月。

1.3 方法学质量评价与资料提取 采用Cochrane系统评价手册推荐的质量评价方法，对纳入各研究进行评价：①是否描述具体随机分配方法和进行分配隐藏；②是否采用盲法；③有无失访或退出；④是否存在各种偏倚。

1.4 统计学方法 采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0统计软件进行meta分析。计数资料采用相对危险度(RR)为疗效分析统计量，计量资料采用均数标准差(SMD)，各效应量均以95%可信区间(CI)表示。各纳入研究结果间的异质性采用χ2检验，若P>0.1和I2

2 结果

2.1 纳入研究一般情况及质量评价 按上述检索策略和资料收集方法，共检出文献162篇。通过阅读标题、摘要及全文，按纳入标准及数据完整性进行筛选，共纳入7篇RCT［1-7］。纳入研究仅提及随机分组，均未描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施情况，均无失访和退出。

2.2 meta分析结果

2.2.1 治疗有效率 6篇RCTs［1,2,4-7］(422例)报告了有效率，各研究间存在统计学异质性(P=0.05,I2=54%)，采用随机效应模型。meta分析显示，两组在有效率方面的差异有统计学意义(RR=1.20,95%CI:1.07~1.34,p=0.002)。

2.2.2 肾功能损害 2篇RCTs［1,6］(140例)报告了肾功能损害，各研究间无异质性(P=0.88,I2=0)，采用固定效应模型。meta分析显示，两组在肾功能损害方面的差异有统计学意义(RR=0.29,95%CI:0.13~0.63,p=0.002)。

2.2.3 症状缓解时间

2.2.3.1 皮疹消退时间 4篇RCTs［4-7］(294例)报告了皮疹消退时间，各研究间存在统计学异质性(P

2.2.3.2 腹痛消失时间 3篇RCTs［5-7］(216例)报告了腹痛消失时间，各研究间无异质性(P

2.2.3.3 关节肿痛消失时间 2篇RCTs［6,7］(150例)报告了关节肿痛消失时间，各研究间无异质性(P=0.05,I2=75%)，采用随机效应模型。meta分析显示，两组在关节肿痛消失时间方面的差异有统计学意义(SMD=1.48,95%CI:2.21~0.75,p

3 讨论

HSP又称为“发斑”，属中医血症范畴。病机：风邪入侵，迫血妄行，热伤血络，血溢脉外。故治疗以清热解毒、活血止血、滋阴降火为主，中医上常以生地、白茅根、赤芍、黄芪、丹参、水牛角、地榆等组成方剂治疗之。

本研究采用meta分析的方法对中西医结合治疗小儿HSP的疗效和安全性进行分析。研究结果显示，与单纯西医治疗相比，中西医结合能提高小儿HSP治疗的近期疗效，减少肾功能损害，缩短HSP的皮疹、腹痛及关节肿痛消失时间。现代药理研究表明：方中生地、赤药有化瘀抗炎、抑制机体免疫反应等作用；水牛角、白茅根有凉血、止血、升血小板和保护皮肤粘膜屏障作用；黄芪具有益气补虚，升阳固表的作用；丹参有活血化瘀、改善循环、调整免疫、抗氧离子自由基损伤的作用［8］。诸药合用可达到凉血、活血、止血、固表、祛风、排毒的作用，加之结合西药的脱敏、止血、改变血管脆性等治疗方法，可加快改善全身血液循环，增强机体免疫功能，从而提高疗效，缩短病程，并减轻西药的副作用。

系统评价纳入7篇RCTs均有明确的纳入、排除标准，各研究均对治疗前年龄、性别、治疗情况等因素进行了基线一致性分析，单纯西医与中西医结合具有可比性。但由于纳入的7篇RCTs无一描述具体随机方法、分配隐藏和盲法实施。因而存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的中度可能性。但总体而言纳入研究质量尚可，对结果有一定得论证强度。

综上，在治疗HPS方面，中西医结合优于单纯西医，合并分析显示，中药疗法对HPS患者有一定的辅助治疗作用。但本系统评价纳入研究文章质量不太高，临床研究方法不完全正确，因此尚需设计严密、实施科学的大样本高质量研究进一步证实。

基金项目: 兰州大学2010年教学研究项目（项目编号：201026）

参考文献

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［2］ 张丽华,李红霞.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜28例临床观察［J］.社区医学杂志,2005,3(2):21

［3］ 郑文龙,黄宏,方永福.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜31例疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(17):2082

［4］ 康永,张颖斌.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜40例疗效观察［J］.中医儿科杂志,2009,5(4):29-30

［5］ 张淑珍,任根奎.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜66例［J］.陕西中医,2003,24(6):501-502

［6］ 许春香.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜疗效观察［J］.中国中医急症,2009,18(1):43-44

［7］ 韦润红,樊岚岚.中西医结合治疗小儿难治性过敏性紫癜36例临床观察［J］.中国实验方剂学杂志,2006,12(5):11

［8］ 胡亚美,江载芳.实用儿科学.7版［M］.北京:人民卫生出版社,2003:688-690

作者单位 744600 甘肃省庄浪县南湖卫生院1

730000 兰州大学第二临床医学院2