头痛头晕与脑瘤

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专家介绍：

许百男 教授 总医院神经外科主任

陈晓雷 副教授 总医院神经外科博士后

头痛头晕与脑瘤究竟有多大关系，当身体出现了哪些信号，我们应该引起警惕呢？

平常很多人都多多少少会有头痛头晕的症状，我们也知道这些症状并不是光脑瘤患者有，头痛头晕和脑瘤疾病怎么样区分呢？

答：应该说头痛头晕是一个很普遍的现象，要说原因能有几十种，脑瘤患者当中头痛是一个很主要的症状，但是也不能说一旦有了头痛头晕就怀疑自己是脑瘤。

为什么会有头痛头晕呢？头颅是一个密闭的颅腔，它的压力、它的空间都是有限的，对于这些脑瘤病人来说，在正常的颅腔里生了一个新生物，势必要受到空间的挤压，导致病人有些症状，首先就是头疼。从专业角度看，如果一个人有了头痛，同时他伴有呕吐，又有了肢体无力、视物不清、抽风等症状，这些都是一个需要警惕的信号。

头痛头晕包括呕吐这些症状应该都是比较严重的时候的反应？

答：这是比较早期的症状，并不是说到了很严重的时候才会出现，当然它会自始至终贯穿全过程。

脑部肿瘤的位置长的不同，是不是反应出来的症状也不同呢？

答：是的，大脑内部有各种各样的分工，就形成了不同的区域，我们可以看到这里有专门管理运动功能的和管理感觉的，在前边额叶和颞叶部分有语言区，后边有视觉区。病变累及到不同的部位，表现的症状也不同，比如说碰到了运动区，他就会觉得肢体没劲儿；压迫了视觉中枢，就会觉得视力减退等，所以有了这些症状再加上头痛头晕，就应该警惕了。

如果出现了上述症状，我们到医院应该做哪些检查呢？

答：现在的科学手段已经非常先进了，有很多的方式和方法可以去检查，首先当然要依靠医生的体格检查，可以考虑进行一些影像学的检查，比如说CT和磁共振检查，去排除病人是不是患有脑瘤。

CT、磁共振检查都是照出来的影像片，它们有什么不同呢？

答：CT检查是非常快捷的，简便的，这样一种诊断方式，一两分钟就可以完成。但是它也有它的不足，就是分辨率相对粗糙一些，可是它也有它的优势，比如说靠近颅骨的病变更清晰；核磁检查的分辨率更高，更清晰，而且是三维成像，作为专业人士，我们建议，一旦你有了上述症状，去医院首先做个CT的排查，如果发现疑点，就建议您做核磁检查。

确诊是脑瘤后，治疗手段上通常有哪些呢？

答：应该说迄今为止最有效的方法，就是手术治疗，大家可能会说到其他很多方法，也有一些误区，说吃药能解决问题，在我从事神经外科这么多年的经验来看，药物往往只能作为一种辅助手段，效果是很小的。还有一些流传，比如说有化瘤粉，可以把这个肿瘤化掉，当然从患者家属的心理是不愿意开刀，就会相信这些道听途说，我觉得这些是挺危险的。

手术都是有风险的，神经外科手术存在的风险具体有哪些呢？

答：我们说大脑是中枢，是人体的司令部，在这种生命中枢做手术，你说谁能不担心呢？第二就是脑外科的手术风险应该比其他的学科更高一些，但事实也不像大家想像的那么恐怖，现代医学发展到今天，神经外科手术可以让多数病患通过手术治疗得到明显的改善，可以恢复正常生活、工作和学习，但尽管这样，风险还是依然存在。

根据肿瘤和手术所在部位不同会造成不同的并发症，比如说会造成运动障碍、感觉障碍，或者是语言障碍，但是总体来说现在的显微神经外科，科学技术已经能够大大提高手术的安全性，降低了风险。

如果这些风险存在的话，一定也会给病人带来一些危害吧？

答：我想是这样，这种风险对病人来说主要的担心是什么，我交流过很多病人，他们第一会想，这东西能切干净吗，如果切不干净我会怎么办？第二他又想，脑袋这么密集的结构，这么重要的部位，开刀以后会不会造成损伤，主要是这两点，这也确实是我们在手术当中经常讨论和提到的。

如果切不干净会怎么样呢？

答：我们经常碰到一些病例，手术刚刚做完时间并不很长，症状再次出现，肿瘤迅速增长。这时候我们就会怀疑是不是第一次的手术没有切干净，导致迅速复发，这就是切不干净的后果。我们现在也有一些好的办法，应该用四个字来准确的描述它，就叫“精准手术”。

那精准手术最大的优点是什么呢？

答：我想精准手术可以用两个“最”来描述，第一就是最大限度地去除病变，第二就是最小地损伤脑组织，保障神经功能完整。这个精准手术不是一个概念，它需要一整套的设备，包括术中核磁、神经导航、数字化手术室等。当然这里面还有医生，但无论如何要开展精准手术这些手术条件是必要的。

咱们现在这种精准手术如何做到更加精确，如何最大限度去除病变呢？

答：首先我们肯定必须依靠医生精湛的技术，同时我们有很多辅助的手段，高科技的手段去达到“最大限度切除病变组织，最小限度损伤脑组织”，怎么样达到呢？比如说我们使用术中磁共振这个系统，可以在手术中随时对病人头部进行磁共振扫描，来看是不是还有残留的肿瘤组织存在。虽然医生的技术很精湛，但是事实上人的判断还是有误差的，曾经有这样的研究，就是说医生认为已经将肿瘤全部切除了，但是通过核磁扫描，就能发现有残留的肿瘤组织，当然不会很多，但是这些就可能成为将来肿瘤复发的根源。所以这种手段是一个很好的控制系统，能够随时发现残留的肿瘤，并且引导医生去切除。

其次，通过现代磁共振技术，可以标示出脑部很多区域，比如说哪里是运动区，哪里是感觉区，哪里是主管语言的，标定出来以后，医生在看见以后就不会去损伤它。

我们的手术过程是一个团队合作，这里面有医生、护士共同配合完成，因为我们要在显微镜下做，所以要做一些必要的准备工作，包括测量，来做神经导航，准备术中核磁的扫描，包括大量信息的处理，当然病人躺在这里是不知道的，他完全睡着了，也不必担心，我们一切都是在无痛状态下进行的。

用手术中的导航系统我们可以清楚地看到病变和功能区，这样手术下来就非常有准，需要了解切除程度的时候，就可以做核磁检查，在几分钟时间内就把病人的图像清晰地显现出来，然后我们就可以了解手术进行的状况到底如何，根据这个第二次图像我们再进行校准，然后再一次进行手术，这样手术就可以做的非常完整了。

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