多靶点射频消融术治疗颈椎间盘突出症临床疗效分析

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[摘要] 目的 探讨射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。 方法 回顾2009 年10月～2010年10月福州总医院476医院应用经皮穿刺多靶点射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症168 例。按Macnab 疗效评定标准和视觉模拟评分法（VAS），对比患者手术前后及随访时进行疗效评定。 结果 按Macnab 疗效评分标准，术后即刻优76例，良64例，可22例，差6例，优良率为83.33%。本组术前VAS评分为（6.76±0.52）分，术后即刻为（2.15±0.58）分，术后3个月为（2.68±0.56）分，术后1年为（2.95±0.63）分，术后即刻、术后3个月、术后1年评分与术前比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 射频消融髓核成形术治疗颈椎病具有操作简单、安全微创、并发症少、起效快及近、中期疗效满意等特点，是治疗轻度颈椎间盘突出症较好的方法。

[关键词] 颈椎间盘；射频消融；髓核成形术

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0043-03

射频消融髓核成形术（nucleoplasty）首先在美国于1999年经FDA批准用于脊柱外科，最初用于治疗腰椎间盘突出，近年来应用于颈椎病微创治疗。2009年12月～2010年10月，本研究根据技术条件加以改进，采用多靶点射频消融的nucleoplasty术治疗颈椎间盘突出症患者168例，探讨Nucleoplasty治疗轻度颈椎间盘突出症的临床疗效，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组168例，均来源于福州总医院476医院，其中男92例，女76例；年龄35～55岁，平均（45.7±3.43）岁。病程6个月～5年，平均（21.0±3.12）个月。大多患者以颈肩酸痛、上肢酸胀、发麻等症状为主诉，其中12例患者伴眩晕及头痛。患者术前均拍颈椎正侧位片、经CT或MRI检查确诊为颈椎间盘突出症，排除骨性颈椎管狭窄、颈椎间盘钙化，无颈髓信号明显改变及严重颈髓压迫征象。患者均经正规保守治疗6个月以上，效果欠佳。手术1个间隙54例，2个间隙92例，3个间隙22例。病变间隙共304个，C3～4 102例， C4～5 128例，C5～6 68例，C6～7 6例。

1.2 手术方法

术前常规准备，取仰卧位，颈肩部垫枕，头颈稍后仰，头稍偏向左侧，保持颈椎后伸位。在大型C臂数字减影X光机下定位并标记目标椎间隙位置。常规颈部皮肤消毒、铺巾，各穿刺点利多卡因2～4 mL麻醉，分别设定目标椎间盘正中、左右旁正中为穿刺靶点，颈部右侧胸锁乳突肌内缘将同侧颈总动脉与气管和食管向两侧推开，持定位针（直径1.0 mm）由此间隙经右椎弓根内侧处刺入，使用低温等离子射频消融手术系统治疗仪（美国专利产品Arthocare公司的ENTec-Coblator）连接工作棒（直径0.8 mm）插入，经C形臂X线机反复证实针芯进入椎间盘。射频热凝仪分别测试各靶点使生物阻抗值在150～250欧姆及感觉神经电生理测试（100 Hz，1.0～2.0 V）、运动神经电生理测试（3～5 Hz， 1.0～2.0 V）和热生理测试（70℃/60 s）等4项测试无异常反应后，依次用80℃、90℃、95℃各热凝60 s，其中90℃热凝3个周期。消融过程中出现肢体抽搐、发麻，应暂停消融，C形臂X线机监视下调整工作电极方向、深度后即可继续进行手术。术中根据颈椎间盘突出位置，适当调整等离子刀头侧重进行消融成形处理。一般每个突出的椎间盘消融不少于3个靶点，多靶点进行消融。治疗完毕后，先旋转拔出等离子刀头， 而后拔出穿刺针管。

1.3 术后处理

术后预防感染，应用脱水剂、激素治疗3 d。适当应用活血、营养神经药物。用颈托制动2周，避免颈部过早剧烈活动。

1.4 疗效评估

按Macnab评定标准[1]及视觉模拟评分系统（VAS评分系统）进行疗效评估，术前、术后及随访时分别记录分值。 Macnab评定标准，优：症状消失，无运动功能受限，恢复正常的工作和活动；良：症状大部分消失，无需继续治疗，能做轻工作；可：症状改善，但需继续治疗；差：症状无改善。VAS评分系统[2]：在纸上画一条10 cm直线，让患者自己感觉疼痛程度，0代表无疼痛，10代表最剧烈的疼痛，在直线上标出位置，测量长度，记录分值。优良率=优+良/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

168例获随访，术后按Macnab评定标准，本组病例中，术后即刻优76例，良64例，可22例，差6例，优良率为83.33%。术中、术后无脊髓、神经及血管损伤，无血肿形成及穿刺点感染等并发症。本组术前VAS 评分为（6.76±0.52）分，术后即刻为（2.15±0.58）分，术后3个月为（2.68±0.56）分，术后1年为（2.95±0.63）分。术后即刻、术后3个月、1年评分与术前比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。但术后即刻、3个月与术后1年个月比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 治疗原理

射频消融髓核成形术是全程透视引导下，双极射频汽化棒尖端的等离子刀头发送射频能量，在椎间盘中能够形成射频电场，产生等离子体薄层，使离子获得足够动能，打断髓核的有机分子键，将大分子分解成单元素分子和低分子气体（O2，H2，CO2），形成切割和消融效应[3]。整个治疗过程中，温度保持在40～70℃，此温度能使髓核组织胶原蛋白分子的螺旋结构收缩，又不破坏其生物活性，使髓核组织体积缩小，降低椎间盘内压力，解除对硬膜和神经根的压迫，进而以消除和缓解临床症状。Nucleoplasty术引起髓核的变化仅局限在突出的髓核组织内，对临近组织，如终板、椎体、后纵韧带、神经根一般不会造成损伤，不加快临近节段退变[4]。