曲普利啶联合西咪替丁治疗慢性荨麻疹的临床观察
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[关键词] 荨麻疹；曲普利啶；西咪替丁
[中图分类号] R758.24 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-049－０2
我院2007年4月～2008年5月采用曲普利啶联合西咪替丁治疗慢性荨麻疹80例与单用曲普利啶78例对照，并观察其近期和远期疗效，取得较满意结果。现报道如下：
1资料与方法
1.1病例入选标准
①年龄12～75岁，性别不限；②诊断明确，可见风团、瘙痒反复发作；③病程超过2个月；④治疗前1周未服用皮质类固醇激素及其他抗组胺、抗过敏药物；⑤患者知情自愿参加本临床观察并签署同意书。
1.2排除标准
①有严重的心、肺、肝、肾等内脏系统疾病及糖尿病；②严重银屑病患者；③患有湿疹皮炎者；④皮肤有细菌、真菌或病毒感染者；⑤孕妇及哺乳期妇女、司机、操作机器或高空作业人员；⑥对本品过敏；⑦未完成服药疗程及不按期复诊和随访者。
1.3一般资料
入选的158例患者随机分成两组：治疗组80例，其中，男46例，女34例；年龄12～69岁，平均（32.2±9.56）岁；病程2个月～5年4个月，平均（10.36±13.21）个月。对照组78例，其中，男42例，女36例；年龄12～70岁，平均（31.4±9.27）岁；病程2个月～5年1个月，平均（11.18±12.96）个月。两组年龄、病程分布经统计学ｔ检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.4治疗方法
治疗组口服曲普利啶2.5 mg，2 次/d；西咪替丁200 mg，3 次/d。对照组口服曲普利啶2.5 mg，2 次/d。两组疗程均为21 d。1.5疗效判定
1.5.1疗效观察指标及瘙痒程度分级评分入选病例分别于治疗前、治疗结束时及治疗结束后4、12周跟踪观察记录临床各项指标，包括：自觉症状心烦易怒、瘙痒（程度、频率、持续时间），客观体征（风团大小、风团数目）及用药不良反应。按照瘙痒程度分级评分：0级（0分）为无瘙痒，无风团，无心烦易怒；一级（3分）为偶有发生瘙痒、尚能忍受，无心烦易怒，风团直径小于0.5 cm，数目每天1～6个；二级（5分）为时有发生瘙痒易缓解，偶有心烦易怒，风团直径0.5～2.0 cm，每天数目7～12个；三级（7分）为经常发生瘙痒、不易缓解、不能忍受，烦躁不安、抓搔明显，风团直径大于2.0 cm，数目每天12个以上。
1.5.2疗效评价标准痊愈：风团全部消退，无瘙痒，皮肤划痕试验阴性，症状和体征积分下降指数为100%；显效：风团大部分消退，轻度瘙痒，症状和体征积分下降指数≥80%且＜100%；有效：风团部分消退，中度瘙痒，症状和体征积分下降指数＜80%且≥20%；无效：风团无明显消退，瘙痒明显，症状和体征积分下降指数＜20%。症状和体征下降指数＝（治疗前总积分值-治疗后总积分值）/治疗前总积分值×100%；总有效率＝（痊愈+显效）/总例数×100%。
1.6统计学方法
采用χ2检验。
2结果
2.1临床疗效
治疗结束时，治疗组痊愈41例（51.25%），显效28例（35.00%），有效7例（8.75%），无效4例（5.00%），总有效率为86.25%；对照组痊愈30例（38.46%），显效27例（34.62%），有效14例（17.79%），无效7例（8.97%），总有效率为73.08%。两组比较差异无统计学意义（χ2＝4.87，P＞0.05）。
2.2随访观察
停药4周、12周两组总有效率比较差异均有统计学意义（χ2分别为11.23和9.94，P＜0.05），见表1。
2.３药物不良反应
治疗组有5例出现一过性嗜睡、困倦，2例出现口干、轻度头痛。对照组有4例出现一过性嗜睡、困倦，3例出现口干、头痛，均能耐受，未作处理继续用药至疗程结束。
3讨论
荨麻疹是皮肤科常见的变态反应性疾病，临床特征是以瘙痒为主的全身反复发作的局限性红斑及风团的皮肤损害，消退后不留痕迹，病因复杂，病程长。急性者1～2周可停发，而慢性者病情可持续2个月以上或几年不断，时轻时重，病因往往难以发现，以致成慢性且难以治愈，患者十分痛苦，严重影响工作和生活质量，对症或选择具有疗效的药物治疗成为关键[1，2]。曲普利啶是烃胺类的组胺H1受体拮抗剂，高效抗过敏，不良反应轻，作用时间长，用于老人和儿童较安全[2]。西咪替丁能可逆地抑制H2受体及抑制变态反应，止痒和具有免疫调节作用[3]。慢性荨麻疹治疗一般采用抗组按药物2～3种联合或交替使用[4]，本观察采用曲普利啶联合西咪替丁治疗慢性荨麻疹取得较好疗效，结果显示：治疗结束时，两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗结束4周和12周远期疗效观察显示，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。这说明H1与H2受体拮抗剂联合应用时的抗变态反应疗效优于单一应用一种H1受体拮抗药物。
综上所述，两药联合治疗慢性荨麻疹安全有效，疗效可靠，值得临床选用。
[参考文献]
[1]杨国亮.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,2000.404－407．
[2]陈文华.桂枝汤治疗荨麻疹的疗效分析[J].中国现代医生,2007,45(19):92.
[3]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004.574,577－578.
[4]吴志华.皮肤性病学[M].第2版.广州:广东科技出版社,1996.162.
（收稿日期：2008-10-13）