HIV/TB双重感染防治

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艾滋病和结核病疫情

艾滋病疫情：我国1985年6月发现首例艾滋病病毒感染者至今，流行经历了三个发展阶段，即：传入期、扩散期和快速增长期。2005年我国已存活hiv感染者大约6.5万人，人群感染率平均为0.05%，疫情仍呈上升趋势，流行范围广，地区差异大，三种传播途径并存，吸毒和性传播是新发感染的主要途径，并存在高危人群向一般人群扩散的危险，艾滋病病人死亡情况严重。

结核病疫情：近年来，由于结核病防治经费投入减少，机构削弱；再加上流动人口增加和耐药结核病人的增加，艾滋病的流行，使结核病“死灰复燃”。目前，世界上有1/3的人感染了结核菌，每秒就有1人感染，每年因结核病死亡300万人。中国结核病疫情十分严峻，是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示：全国有活动肺结核患者500万人，其中涂阳患者150万人，每年约有13万人死于结核病。

艾滋病和结核病的关系

结核是HIV/AIDS患者最常见的机会性感染。同时，感染tb将导致免疫细胞对HIV易感，这将使得HIV 更易进入免疫细胞并更容易复制。据统计，感染了结核菌的HIV/AIDS患者每年发展为活动性肺结核的机会为7%~10%，而HIV 阳性结核菌感染者一生中患结核病的机会为5%~10%，与未感染HIV的人相比，AIDS患者患活动性肺结核危险性升高170倍，HIV感染者患活动性肺结核危险性高113倍。

HIV在全世界的广泛流行已经影响到了结核病的每个方面，包括免疫、病理、流行病学、诊断、治疗、预防等。同时，结核也是HIV病人最重要的死亡原因。随着HIV/TB双重感染率不断攀升，国际上采取三个措施：①建立控制HIV/TB双重感染的合作机制，包括在TB病人中实行HIV监测，对HIV感染者和AIDS患者进行TB筛查。②减少艾滋病患者的结核病负担。③减少结核病患者的艾滋病负担。HIV/TB双重感染工作是：“两种疾病、一个病人、两个规划、一个目标”。

HIV/TB双重感染控制策略

通过四个方面来达到控制双重感染的目的：①预防艾滋病的传播。②降低HIV感染者由结核菌感染者变成活动性结核的进程。③降低与艾滋病有关的结核病的发病率和死亡率。④加强卫生系统对HIV/TB的关注。

结核病/艾滋病的治疗

①一旦诊断为TB/HIV双重感染病例，就要开始DOTS治疗。一般认为3~4种药物联合使用具有抗病毒作用，绝大多数的联合用药都要用到2种核苷逆转录酶抑制剂。一定要确定HIV/TB双重感染者开始用药的最佳时间和种类，用利福平治疗HIV感染者的活动性肺结核时，一定要注意利福平和许多抗病毒药物的交互作用。结核治疗过程中使用DOTS策略可以增加抗病毒治疗的依从性。②复方新诺明预防治疗：常见的与艾滋病有关的感染有间质性浆细胞肺炎和细菌性感染，复方新诺明对一些细菌引起的肺炎和腹泻以及并发症有治疗作用。WHO建议用复方新诺明来预防治疗HIV感染。在发达国家复方新诺明是CD4