亚急性甲状腺炎30例临床观察
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[摘要] 目的：探讨亚急性甲状腺炎的治疗方法及临床疗效。方法：对本院收治的30例亚急性甲状腺炎的患者的临床资料进行回顾性分析，给予患者乙酰氨基酚治疗，病情严重者短期应用泼尼松。结果：30例患者经治疗后，治愈28例，好转2例，无无效患者。结论：增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，对预防亚急性甲状腺炎有重要意义。
[关键词] 亚急性；甲状腺炎；上呼吸道感染；季节性
[中图分类号] R581.4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-166-01
亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，系1904年由De Quervain首先报告。发病呈逐年增加的趋势。临床表现复杂，常易导致误诊及漏诊。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点[1]。本文对本院2009年11月～2010年12月收治的30例亚急性甲状腺炎患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年11月～2010年12月收治的30例亚急性甲状腺炎患者为研究对象，其中，男性10例，女性20例，年龄30～55岁，平均45.5岁。其中，26例患者起病急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振；4例患者仅为发热症状。
1.2 临床表现
所有患者均有甲状腺部位的压痛，28例患者向颌下、耳后或颈部等处放射，27例患者咀嚼和吞咽时疼痛加重。所有患者均触及病变处的甲状腺肿大，坚硬。28例患者发病前有上呼吸道感染病史。
1.3 辅助检查
经血常规检查，25例患者的白细胞升高（＞10×109/L），5例患者白细胞正常。30例患者红细胞沉降率升高。所有患者血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺。血TSH降低，测摄碘率可降至5%以下。
1.4 治疗方法
给予患者对乙酰胺基酚0.5 g，3～4次/d，可控制症状；如48 h无效，对病情严重的患者，如疼痛、发热明显者可短期用泼尼松，每次10 mg，3次/d，最多可用至40 mg/d，可迅速缓解临床表现，持续用药1～2周甚或4～8周以后减少药量共用6～8周。治疗过程中随时监测血沉的变化情况，根据血沉变化，及时指导用药。
1.5 疗效评定
治愈：症状体征消失，甲状腺功能正常。好转：症状体征基本消失，症程时间较长。未愈：一般症状存在。
2 结果
30例患者经治疗后，治愈28例，好转2例，无无效患者。有1例患者转为成甲状腺功能减退症，27例患者甲状腺肿及结节消失，3例患者遗留小结节。随访半年后所有患者均未见复发。
3 讨论
亚急性甲状腺炎的病因目前尚未完全阐明，大多数学者认为其与病毒感染有关，且大多数患者发病前都有上呼吸道感染病史或感冒病史，最常见的是柯萨奇病毒，其次是腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等[2]。其发病呈季节性，具有一定的流动性，多发于中年妇女[3]。也有学者认为本病属于自身免疫性疾病，有报告35.1%～42.0%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体，但其滴度都不高。
亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病寂静型或无痛性甲状腺炎及急性化脓性甲状腺炎等相鉴别。亚急性甲状腺炎患者病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶[4]。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。其病理切片可见到透明的胶质，其中有散在的灰色病灶，显微镜下见病变甲状腺腺泡为肉芽肿组织替代，其中有大量慢性炎症细胞、组织细胞和吞有胶性颗粒的巨细胞形成[5]。
亚急性甲状腺炎目前有多种治疗措施，包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素。镇痛退热如消炎痛等药物，对本病也有效。对本病无特殊治疗治疗，主要是减轻局部症状和针对甲状腺功能异常的治疗，大多数患者仅对症处理即可。在病情严重的患者，如疼痛、发热明显者，可短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素。本病预后良好，大都数患者的症状可以自然缓解。永久性甲状腺功能低减的发生率不到10%，极少数患者可发展为慢性淋巴性细胞性甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿。
综上所述，对亚急性甲状腺炎患者应进行全面的检查，避免漏诊及误诊，及时进行治疗，患者预后良好。增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，对预防本病发生有重要的意义。
[参考文献]
[1]吴毅.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,2004,24(1):25-26.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2002:1167-1169.
[3]Fatourechi V,Aniszewski JP,Fatourechi GZ,et al.Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort[J].J Clin Endocrinol Metab,2003,88(6):2100-2105.
[4]邓爱民,林延德,王国华.曲安奈德与地塞米松预混局部注射治疗亚急性甲状腺炎[J].中国医师杂志,2002,4(2):203-204.
[5]吴恩惠.医学影像学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:370-371.
（收稿日期：2011-03-07）