社区65岁以上老年糖尿病并发症的护理干预
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摘 要 目的：探讨社区65岁以上对老年糖尿病患者并发症护理干预。方法：对实验组采用护理干预，3个月后与对照组进行血糖比较。结果：实验组在干预后3个月空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义，P
关键词 糖尿病 老年患者 并发症 护理干预
糖尿病，由免疫功能紊乱、遗传因素、微生物感染及其毒素、精神因素等作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引起的碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征[1]，近年随着人们饮食结构的变化以及生活质量的提高，糖尿病患病率于世界范围内快速的增长[2]，我国也不例外。而糖尿病并发症则是导致老年糖尿病患者致残，甚至是致死的主要原因。若老年糖尿病患者的自我管理能力得以增强，从而有效控制其血糖水平，就可以显著降低糖尿病并发症的发生率[3]。因此，在社区中开展糖尿病健康教育有助于糖尿病患者，特别是65岁以上的老年患者能正确认识糖尿病及并发症，故对已出现并发症的老年患者，对其进行护理干预显得尤其重要。
资料与方法
2011年6月～20l2年7月收治65岁以上老年糖尿病患者86例，均符合WTO1999年制订的糖尿病诊断标准，病程1年以上，均有并发症发生，其中糖尿病足病3例，酮症酸中毒9例，糖尿病肾病7例，冠心病5例，高血压病12例，视网膜病变10例。
方法：本社区86例有糖尿病并发症的65岁以上老年糖尿病患者，随机分为对照组和实验组。对照组予以常规护理；实验组在常规护理基础上实施相关的护理干预。
实验组相关护理干预方式：建立个人健康档案[4]，患者的年龄、文化程度、血糖、自理能力、生活习惯及心理状态评估；定期随访；发放糖尿病健康教育资料；开展健康讲座，组织患者参加，并聘请临床护理专家及护理系教师主讲。
实验组相关护理干预内容：①了解糖尿病并发症：急性并发症：低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒以及乳酸酸中毒；慢性并发症：神经病变、心脑血管病变、视网膜病变、肾脏病变等；糖尿病还易合并泌尿系统、呼吸系统、以及胃肠道、皮肤的感染。②糖尿病神经病变：糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，导致神经病变的发病机制是错综复杂的。糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经，其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。严格控制血糖可预防和延缓糖尿病神经病变的发生，并防止其进一步进展恶化。在控制血糖的同时也应注意血脂、血压等达标，还要控制吸烟等。要及时做好相关护理干预，合理并有针对性的指导患者进行药物治疗。③心血管疾病：相对老年糖尿病患者来说，血压的监测以及四肢循环情况的观察是极为重要的，所以要及时做好相关的冠心病以及高血压的护理干预，合理指导患者进行服用降压药、抗凝药等药物治疗。④低血糖反应：低血糖，老年糖尿病患者的常见急性并发症之一。常表现为乏力、出汗、手抖、心慌、头晕、焦虑、饥饿等，然而老年糖尿病患者发生时则是不典型表现如，昏睡、嗜睡、昏迷，这时应进行毛细血管血糖检测，如发生低血糖，可给予口服葡萄糖或含有葡萄糖的食物，当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或是胰高血糖素。⑤肾病：糖尿病肾病是糖尿病引起肾脏内的微血管病变。如不及时有效地治疗，可发展成肾衰。故应提醒患者定期检查24小时尿微量白蛋白有利于早期发现糖尿病肾病。⑥感染、酮症酸中毒以及高渗性昏迷：在护理糖尿病患者时要让患者坚持做好皮肤、口腔以及足部护理，选择合适的鞋，防止足部外伤，指导患者形成良好的卫生习惯，坚持锻炼以提高机体免疫力避免感染发生。感染、发热、中暑、失水等情况可使老年糖尿病患者发生高渗性昏迷，而老年糖尿病患者也常在感染等应激情况下诱发酮症酸中毒，也常因心肺、肝、肾功能减退，服用的双胍类降糖药过量从而引起组织缺氧、乳酸产生增多而发生乳酸性酸中毒。应避免上述有关情况的发生以避免并发症的发生，如发现异常应及时通知医生，并采取相关的有效积极的治疗。⑦眼病：视网膜病变以及白内障是老年糖尿病患者失明致残的主要原因，故应经常测量其视力，并指导患者定期进行眼部检查是至关重要的。
日常生活护理：①心理干预：让患者明白心理与疾病的关系。②饮食干预：让患者知道饮食控制对糖尿病控制中的重要性，不规律的饮食或是过度饮食是引起血糖升高、低血糖反应，甚至是诱发糖尿病并发症的主要原因。③用药指导：在护理过程中，要让患者明白遵从医嘱进行规律用药的重要性，指导患者正确进行用药。
观察方式：观察进行3个月后，对两组分别进行空腹血糖测量比较。
统计学处理：数据采用x2检验，采用SPSS17.0统计软件包，P
结 果
两组老年糖尿病患者干预前后空腹血糖指标比较，差异有显著性P
讨 论
老年糖尿病是社区慢性病的重点。向患者及家属解释糖尿病是老年人的常见疾病，与不良生活方式是息息相关的一种疾病，在医护人员的治疗和指导下有效控制，配合医生控制血糖水平，关键要改变不良的生活方式，要做到定期监测血糖、血脂、血压、尿微量白蛋白等，定期复查眼底、心电图等，按时服药、注射胰岛素，消除隐患，避免危险发生。每年进行体检1次，及早发现以及积极地治疗外周血管病变，可以有效地改善周围神经功能和避免足溃疡，降低截肢率。做到预防为主，减少危险因素，使其能拥有一个幸福的晚年。
通过本次探讨研究，实验组在干预后3个月空腹血糖低于对照组，差异有显著性，P
参考文献
1 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：770.
2 施秉银.再谈糖尿病的发病情况及危害性[J].糖尿病新世界，2007，26（2）：20-21.
3 王玉华，徐放，谷宁.老年2型糖尿病患者步行运动干预效果评价[J].中国慢性疾病预防与控制，2007，2（6）：584-585.
4 傅晓凤，傅颖梅.行为干预在老年高血压患者健康管理中的应用[J].当代护士，2009，1（1）：58-59.