改良显微输精管吻合的临床研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇改良显微输精管吻合的临床研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】 目的:探讨改良显微镜下输精管吻合术的特点、临床效果与传统显微镜下输精管吻合术的比较。方法:对30例输精管结扎绝育术后，行改良显微输精管吻合术20例，传统吻合术10例，两组进行对比分析。结果:术后30例均得到随访，改良显微输精管吻合复通患者1月后，检出为100%，1年复育率为95％(20/19)；传统检出为90%、复育率70%(10/7)。改良显微输精管吻合与传统显微输精管吻合的复通率P>0.05，复育率则P

【关键词】 输精管； 显微吻合术； 改良

显微输精管吻合的复通率已经很高，但复育率仍不是十分满意，我院1993年12月~2003年12月对20例患者进行改良缝合方法，并与10例传统吻合方法对照，获得较满意效果，报告如下。

1 临床资料

本组30例，改良显微输精管吻合20例，传统输精管吻合10例，年龄26～38岁，平均32．4岁，全组患者均是输精管结扎术后再通患者，双侧结扎时间为3～11年，平均5.3年。查体双侧输精管均可扪及结扎结节，伴有疼痛抗炎治疗12例，附睾头饱满19例；检查均未见；10例前列腺液常规检查提示前列腺炎；26例血清抗抗体阴性，4例血清抗抗体阳性，30例血清LH、FSH、T水平及染色体检均正常，B超检查双侧精囊或管无明显扩张，均无明显萎缩，睾活检5例可见各级曲细精管及成熟；全组结扎术前均有生育史。有前列腺炎患者均先抗炎治疗2周后手术；血清抗抗体阳性者服用强的松治疗3周后转阴后手术。患者在连续硬外麻醉或腰麻下，将输精管结扎结节固定于阴囊皮下，做2～3cm长的切口，血管钳分离各层至结节处，游离输精管结节上下各1cm，距结节约0.5cm处锐性切除输精管结节，输精管近端断面即可见乳白色溢出，立即涂片镜下找活，向远端输精管腔内注入生理盐水确认通畅后，在手术显微镜下观察两个断端切割是否整齐，外膜是否光整，管腔是否狭窄，如两端管腔大小不一致可对狭小端适当扩张。在显微镜下用双针9～0无损伤线缝合，均等对称缝合4针，针尖距离90°，缝合针均从输精管管腔进针全层穿出，两个断端针距相等，四针线平行于输精管腔内预备后两人一起对称打结，使输精管平行对合。双侧显微吻合手术时间为35～55min，平均时间42min。传统显微吻合输精管断端方法为：肌层黏膜间断缝合4针、被膜间断加强4针。双侧显微吻合手术时间为40～85min，平均时间为56min。1个月后随访。

2 结 果

30例患者术后均得到随访，术后随访时间为1～3个月，复育随访时间为12～36个月，平均18.2个月。

改良显微输精管吻合20例，术后随访1个月后有15例中检出，3个月后有5例中检出，1～3个月检出率为100%，密度(35～65)X10 ／L，存活率45％～70％，活动力I~Ⅲ级；20例中16例在首次出现后6个月内分析结果达到正常，另4例表现为弱精症：12个月后复育19例，未复育1例，复育率为95％。

传统吻合输精管10例，术后随访1个月后6例均检出，3个月后有3例中检出，1～3个月检出为90%；密度(9～50)X10 ／L，存活率24％～70％，活力I~Ⅲ级；10例中6例在首次出现后6个月内分析结果达到正常，另4例表现为少精症。1年后复育7例，未复育3例，复育率为70％。

两组比较改良显微输精管吻合后1～3个月检出率和1年后复育率与传统输精管吻合均有显著性差异（P

3 讨 论

男性结扎是计划生育最常用的绝育手术，手术后因各种原因需要再通而行输精管吻合术。这类患者往往曲细精管的发育状况是正常的，复通后的生育率常常跟吻合的状态密切相关。在显微镜下输精管吻合要比裸视输精管吻合缝合精细，输精管吻合后复通率高。实践证明，由于显微外科技术的应用使输精管吻合后的复通率和复育率有了显著的提高[1,2]。

传统的输精管吻合方式一般是做黏膜或浆肌层间断缝合加外膜的加强缝合，本组改良输精管吻合方式是经输精管的管腔直接全层缝合，预置4针缝合线经输精管腔以间隔90°穿出，缝合线犹如支撑线一样，两人一起打结，4根吻合线在打结时使输精管两端管腔受外力的牵引而扩张，吻合口增宽，管腔对合准确，从而提高术后输出的畅通程度，减少输精管吻合后狭窄的机会。本组改良显微输精管吻合1～3个月检出率为100%，与传统输精管吻合的结果没有显著性差异，但改良显微输精管吻合的质量与传统输精管吻合的质量有明显的差异。本组传统的显微输精管吻术的复育率为70％，与文献报道结果妊娠率75％[2]相近。而改良显微输精管吻术的复育率为95％，与本组传统的显微输精管吻术的复育率比较具有显著性差异（P

改良输精管吻合方式与传统输精管吻合在复育率上的差异，是由于改良输精管吻合口对合状态有明显提高，由于改良缝合能在结扎时使输精管断端的管腔间对合良好，并且管腔内缝线具有牵引扩张的作用。缝合线对吻合口的牵引作用使局部形成一个略微膨大的吻合口，有利于通过，比单纯缝合浆肌层管腔自然对合更加准确，并避免了缝合结扎时形成输精管的扭曲、半对合或管腔间加隔软组织等，造成术后流出不畅而降低复育率。如果两断端管腔不一样大小时，可以进行扩张，这样可以获得满意的效果，即使在吻合口管径明显差距的情况下也能获得良好的吻合效果[3]。本组改良输精管吻合术后3个月检查密度、存活率及活动力均比传统输精管吻合术高。

另外，改良输精管吻合相对缝合操作更加容易，在显微镜下缝合能清楚看见输精管的管腔，逢针由输精管腔穿出也使4针的针距间把握准确，保证4针缝合的对称，使断端结扎牵引的力度对称，管腔对合更为满意。由于改良缝合方式简便缩短了缝合时间，改良组缝合时间平均为42min，而传统组平均时间为56min。两组间具有显著性差异（P

参考文献

1 Naughton CK，Thomas AJ Jr．Optimizing laboratory use of human vas deforens specimens for microsurgical practice． Urololgy，2002，60：320-323．

2 庞水发,朱生云，等．显微外科输精管吻台术调查报告[J].中华显微外科杂志，1992，15（4）：210.

3 朱生云.单侧显微输精管吻合术48例分析[J].中国医刊,2002,37,5:38-39.

4 PhilipS．Li，QiansOons，MareGoldstei MicrosmgiealApproaches to the Treatment of ObstructiveAzoospermi[J]．National Joumal of Andrology 2004，10(9)：643.

［收稿日期：2008-06-05］