妇科术后地佐辛镇痛药效观察
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地佐辛为阿片受体部分激动药，可激动 k 受体和拮抗 μ受体，镇痛强度、作用时间与吗啡相当，呼吸抑制作用弱于度冷丁和吗啡，呼吸抑制作用不随剂量的增加而增加［1］，国产的地佐辛在国内应用时间不长，本研究的目的在于观察地佐辛与芬术尼对腹部手术患者术后止痛的效果及副反应，旨在探讨一种全麻醉后最佳最安全的止痛方式。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择择期全麻下妇科手术患者 82 例，其中子宫切除术 45 例，输卵管妊娠切除术 15 例，卵巢囊肿切除术 12 例，其他手术 10 例，年龄 18 ～ 60 岁，体重 40 ～ 70 kg，ASAⅠ-Ⅱ级，将患者随机分为两组: A 例组( 地佐辛) 40 例; B组( 芬太尼) 42 例。
1. 2 方法 患者于术前 30 min 肌内注射阿托品 0. 5 mg，麻醉诱导为咪达唑仑0. 1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1. 5 ～2. 5 mg / kg、顺苯阿曲库铵 0. 15 mg / kg 气管插管。术中以七氟醚和依托咪酯静吸复合维持麻醉，顺苯阿曲库铵维持肌松，术中按需追加芬太尼。手术结束后，清醒拔管，A 组给予地佐辛 5 mg，B 组给予负荷剂量的芬太尼 0. 04 mg。采用国产一次性止痛泵行 PCIA，药物配方: A 组，地佐辛 40 mg +0. 9% 氯化钠注射液总量 100 ml; B 组，芬太尼 1 mg + 0. 9%氯化钠注射液总量 100 ml。背景剂量 2 ml/h，患者自控单次给药 0. 5 ml/次。
1. 3 效果评定 分别记录术后 4、8、20、24、48 h 的动、静态疼痛视觉模拟( VAS) 评分及镇静、恶心、呕吐评分，记录脉搏血氧饱和度( SPO2) 、心率( HR) 、呼吸频率( RR) 、患者自控按压次数。疼痛 VAS 评分: ( 0-10) ，0，无痛; 10，剧痛。镇静评分: 0，清醒; 1，偶尔瞌睡，易于唤醒; 2，经常瞌睡，易于唤醒; 3，嗜睡，难于唤醒。恶心评分: 0，无恶心; 1，运动时轻度恶心; 2，休息时轻度恶心; 3，休息时剧烈恶习心。呕吐评分:0，无呕吐; 1，呕吐 1 ～ 3 次; 2，呕吐 3 ～ 5 次; 3，呕吐 6 次以上。
1. 4 统计学方法 数据均采用 SPSS 10. 0 软件包处理，计量采用 t 检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在年龄、性别、体重方面差异无统计学意义，两组患者术后 VAS 评分比较，A 组各时段的 VAS 评分均低于 B组，术后 8 h、20 h、24 h、48 h 差异有统计学意义( P ＜0. 05) ，( 表 1) 。
两组患者自控给药次数在 0 ～ 4 h 无明显差异，在 4 ～ 8h、8 ～ 20 h、20 ～ 24 h、24 ～ 48 hA 组患者明显少于 B 组( P ＜0. 05) ，( 表 1) 。
术后生命体征比较，心率和呼吸频率无显著差异，脉搏血氧饱和度 A 组患者在 4 h、8 h、20 h 明显高于 B 组，( P ＜0. 05) ，( 表 1) 。
两组患者术后均少发生烦躁现象，A 组患者术后镇静作用大于 B 组患者( P ＜0. 05) ; 术后恶心呕吐的发生率 B 组略大于 A 组，差异无统计学意义，( 表 2)。
3 讨论
地佐辛和芬太尼一样同属于阿片类药物，其镇痛作用与吗啡相当，但其作用机制不同，芬太尼为 μ 受体激动药，对 α受体和 κ 受体的作用较弱; 地佐辛主要激动 κ 受体，对 α 受体也有一定的激动作用，而对 μ 受体则有一定程度的拮抗作用［2］。等效剂量的地佐辛用于术后止痛的效果优于芬太尼，本研究结果显示，术后 4 ～24 h，A 组的动态 VAS 评分均 ＜ 3分，而 B 组的动态 VAS 评分均 ＞ 3 分，A 组的患者自控按压次数也明显少于 B 组; 地佐辛有一定的镇静作用，由结果可看出部分患者术后出现轻微瞌睡，但易于唤醒，不影响生活质量，减少了术后焦虑等并发症; 地佐辛对呼吸的抑制作用弱于芬太尼，增加剂量其呼吸抑制作用并不成比例增加，两组患者在术后 0 ～ 4 h 均出现了轻微的 SpO2下降，但在 4 h后，A 组患者的 SpO2值与正常值无差异，B 组患者的 SpO2值仍明显低于正常，两组患者呼吸次数无明显差异，均未发生严重的呼吸抑制事件。地佐辛对心血管系统的作用不同于芬太尼，大剂量应用时可引起高血压、低血压、心率不齐等［3］。本研究中由于使用剂量较小，两组患者术后的心率比较差异无统计学意义，恶心、呕吐等不良反应发生率的差异均无统计学意义( P ＞0. 05) 。
综合上述，与等效剂量的芬太尼相比，地佐辛用于PCIA，镇痛作用确切，副作用少，且有一定镇静作用，患者感觉更舒适，具有明显的优势，但本研究所选病例均为妇科腹部手术，地佐辛在其他手术患者中的应用仍有待于进一步探讨。