临床药师参与老年肺部感染药物治疗探析

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摘要：目的：探讨临床药师如何参与老年肺部感染的药物治疗。方法：随机选择在我院接受的180例老年肺部感染患者，对其抗生素使用情况进行调查分析。结果：患者在使用抗生素中存在一定的问题，临床药师提出合理建议。结论：临床药师对于抗生素使用的合理建议，有利于老年肺部感染的治疗。

关键词：抗生素；老年肺部感染；合理用药

老年肺部感染是一种常见的老年性疾病，发生率随着社会的老龄化程度加剧而增加[1]，是导致老年人死亡的一种重要原因。老年肺部感染多是由细菌感染引起的肺实质炎症，因此抗生素是临床治疗此病症的主要药物。本文主要对老年肺部感染药物使用的现状进行分析，并探讨临床药师如何合理使用抗生素。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取2008年6月至2013年6月在我院进行肺部感染治疗的老年患者180例，此180例患者中有慢性阻塞性肺疾病的患者146例（81.11%），糖尿病25例（13.89%），心血管疾病110例（61.11%），脑血管疾病21例（11.67%），其他基础性疾病19例（10.56%）。

1.2 调查方法 对患者的病史、病历等临床资料进行调查，综合分析此180例患者的抗生素使用情况。

2 结果

2.1 抗生素使用的种类 在180例患者中，仅使用一种抗生素的患者51例，两种抗生素同时使用114例，三种同时使用15例。抗生素中使用最多的是青霉素类（哌拉西林/舒巴坦），头孢孟多次之，左氧氟沙星、阿奇霉素使用的也较多。

2.2 抗生素使用存在的问题 在调查180例患者抗生素的使用状况时，发现了一些普遍存在的问题：（1）过度使用、联合使用。在随机选取的180例患者均使用有抗生素，两种及两种以上抗生素使用率高达71.67%。抗生素使用过多使老年人体内正常菌群紊乱，耐药菌增多，肝肾负担加重，也增加了患者的经济负担[2]。（2）经验用药、针对性差。临床医师多凭经验给药，多使用广谱抗生素，若病情未有好转再做病原学检查，这违背了抗生素使用的“可窄勿广”的原则。（3）大剂量使用。由一般临床资料可看出，老年人一般患有一种或多种基础性疾病，且老年人多种器官功能都已经下降，如肾血流量只有青年人的一半[3]，应尽量使用较低剂量，且避免使用对肝肾等器官毒性较大的抗生素。但此180例患者大都是大剂量静脉注射，在使用某些器官毒性较大的药物时，未能做到及时的监测。

3 讨论

老年肺部感染的临床症状不同于一般的肺部感染，一般没有常见的咳嗽、咳痰、发热、肺部音等，常常以五联症方式起病，不容易引起临床医师的注意，容易造成误诊和漏诊[4]。另外，由于老年人尤其是肺部感染患者的免疫力低下，心、肝、肾等功能不如年轻人健全，且一般合并有一种或多种慢性疾病，故在抗生素的选择使用上比较困难，若给药不足或机体反应差，均可影响临床疗效[5]。

在对于老年肺部感染患者的抗生素的使用中，一般遵循以下几个原则：（1）用药种类少。老年肺部感染除了严重感染、某些混合感染和某些已知的需要联合使用抗生素治疗的单病菌（如结核菌）感染外，一般不需要联合使用抗生素。同时注意避免抗生素的过度使用，避免患者产生二重感染。（2）静脉低速输入。 静脉给药可以使足够的药物达到肺部，但老年人心、肾、肝等器官功能均已下降，故注意静脉给药的速度不能过快。（3）毒副作用低。由于老年人血浆蛋白含量和组织含水量都比较低，且药物清除速度较慢，使得体内血浆和组织中药物浓度较高，因此应严格控制给药剂量或延长给药时间间隔。另外，若条件允许，可在用药过程中监测患者的肝肾功能。（4）用药可窄勿广。尽早进行病原菌检查，明确菌种前可使用广谱抗菌药，在明确菌种后选择有效的窄谱抗菌药，避免患者机体菌群失调，在降低患者的经济负担降低我国医药资源的浪费。（5）用药可廉勿贵。临床药师应尽量选择价格较低的抗生素，中高档抗生素的过度使用不利于感染的控制，对于医院整体来说，也增加了感染的发生率和治疗难度。

除了上述抗生素使用的一般原则外，临床药师在使用抗生素时应该特别注意：患者在完成相关的血检、尿检和痰培后，依据病原菌种类选择合适的抗生素。这就需要临床药师在查看检验报告、跟踪患者病历、查看医嘱的同时特别关注用药情况。另外，临床药师应注意多药物的配伍禁忌。有相关报道显示，患者同时使用5种以下药物时的不良反应发生率仅为4.2%，药物种类增多后不良反应发生率增加一倍，若药物用量增加到10种以上，则不良反应发生率可高达28%，用药种类和不良反应发生率呈正相关。因此，当发现医生有不合理用药时应及时进行沟通，发挥自己的专业特长给予合理的建议。

临床药师的在参与药物治疗的过程中，除了掌握抗生素使用的基本原则等专业知识外，还需要对老年肺部感染的相关知识有充分的了解，才能在抗生素的选择、剂量、给药途径和疗程上给予医师正确指导。每个临床药师都有责任宣传不合理使用抗生素的潜在危害，使得抗生素的使用逐渐合理化，最终减少患者负担，减少耐药菌的产生和医药资源的浪费。

参考文献：

【1】毛洪莲，林常美，宗学莉.中老年人肺部感染的临床特点及诊治分析[J].中国医药指南，2012，10（34）：223-224.

【2】马经明， 覃正碧.某院抗生素使用现状分析[J].药物与临床，2000，15（6）：45.

【3】周绮华.从老年人药动学特点谈老年人用药[J].医药导报，2000，19（1）： 64-65.

【4】王晓玲，王大果，吴伏娜，等.临床药师在合理使用抗生素治疗老年肺部感染中的作用[J].药学服务与研究，2006，6（5）：379-381.

【5】张滨，陈碧珊.老年肺部感染患者病原菌及耐药性分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：129-130.