中药复方对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床研究
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摘要 目的：观察扶正益气中药复方对慢性淋巴细胞性甲状腺炎(HT)甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和临床症状的影响。方法：甲状腺功能正常或亚临床甲状腺功能减退的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者86例，随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组单纯服用扶正益气中药，对照组单纯服用左甲状腺素钠片，其剂量以维持甲状腺功能正常范围为准a结果：治疗组TP0-Ab、TG-Ab水平明显降低，与对照组比较有显著性差异(P
关键词 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白抗体 中医药疗法
慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，病因目前尚不明确。我们多年来应用扶正益气、化痰散结中药治疗HT患者，收到了较好的临床效果。本文通过观察扶正益气中药复方对慢性淋巴细胞性甲状腺炎TPO―Ab、TG-Ab的影响及临床症状的改善，为进一步探讨本病的病理机制打下临床基础。
1 临床资料
1.1 诊断标准：按照《中国甲状腺疾病诊治指南》慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断标准：凡是甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，血清TPO-Ab和TG-Ab阳性，均诊断成立，包括经甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)明确诊断者。全身症状符合中医气虚阳虚辨证：乏力、面部浮肿、畏冷、面色苍白，舌淡、苔白，脉沉迟等；甲状腺局部症状：颈部疼痛或触痛、咽部异物感等。
1.2 一般资料：86例患者均为我院内分泌科2005～2009年门诊和病房收治的HT病人，所有患者游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)均在正常范围；69例促甲状腺激素(TSH)在正常范围，17例TSH略升高；病程平均1.33±4.28年。随机分为治疗组和对照组各43例，治疗组中，男8例，女35例；年龄22～79岁，平均48±2.067岁。对照组中，男13例，女30例；年龄21～78岁，平均47±3.114岁。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 观察指标
TPO-Ab、TG-Ab、甲状腺功能、临床症状、安全性指标(血常规及肝、肾功能)、甲状腺B超。两组患者分别于入组时和治疗3个月后查上述指标各1次，并记录治疗前后临床症状。
3 治疗方法
3.1 治疗组：黄芪30g，制半夏、麦冬各9g，白术12g，夏枯草15g，香附、黄柏、黄芩各6g等。每日1剂，水煎2次，取汁350ml，分2次服，连服3个月。
3.2 对照组：用左甲状腺素钠片12.5～37.5ug治疗，以不引起TSH降低为准，并维持TSH水平在正常范围内。
4 治疗结果
4.1 疗效标准：完全缓解：临床症状消失；显效：临床症状显著改善；好转：临床症状改善；无效：临床症状无改善。
4.2 治疗结果：治疗组43例中，完全缓解5例，显效23例，好转9例，无效6例，总有效率86.05％；对照组43例中，完全缓解0例，显效14例，好转13例，无效16例，总有效率62.79％。两组总有效率比较有显著性差异(P
4.3 两组治疗前后甲状腺功能比较：详见表1。由表中可知，TSH、FT3、FT4，两组治疗前后比较及与对照组治疗后比较均无显著性差异(P>0.05)。
4.4 两组治疗前后TPO-Ab、TG-Ab比较：详见表2。TPO-Ab，两组治疗后较治疗前明显降低(P
5 讨论
HT其临床表现多样，总的转归以甲状腺滤泡细胞结构破坏，甲状腺功能减低为结局。TP0-Ab和TG-Ab是HT的两个标志性抗体。TPO-Ab直接对抗甲状腺过氧化物酶在生物合成T3、T4的过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化。TG-Ab是甲状腺滤泡细胞内的甲状腺球蛋白进入血液后产生的抗体IgG类，小部分属于IgA、IgM类，有高度的种属特异性，只与甲状腺球蛋白对抗，与甲状腺球蛋白的复合物沉淀，激活杀伤淋巴细胞，对甲状腺滤泡上皮细胞产生破坏作用，最终影响甲状腺功能。本病中医病机属正虚邪实，且根据其症状，符合“阳虚”、“气虚”之辨证。故用黄芪扶益正气；制半夏燥湿化痰、消痞散结；白术、香附健脾疏肝；夏枯草化痰散结；黄芩清肺化痰；黄柏清热泻火；麦冬养阴润肺，以防苦燥伤阴。诸药合用，共奏扶正益气、化痰散结之功。现代医学证明黄芪可双向调节机体免疫状态，低浓度的黄芪可促进T淋巴细胞转化，调节Th淋巴细胞比例从本研究中可知，中药复方对HT有确切的治疗效果。这为我们进一步从Thl/Th2细胞平衡偏移角度研究中药方剂对HT的治疗机理提供了很好的临床依据。
6 参考文献
[1]张志祥，郑岚，徐树进，等.TPO-Ab在甲状腺自身免疫性疾病中的应用[J].放射免疫学杂志，2008，21(2)：108-109.
[2]郑秀琴，黄芪的免疫调节作用及其临床应用[J].云南中医中药杂志。2007.28(7).30-31