探讨数字X线机在小儿气道透X线异物诊断中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇探讨数字X线机在小儿气道透X线异物诊断中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨数字X线机在小儿气道透X线异物诊断中的应用价值。方法 采用西门子数字胃肠机连续摄片对22例小儿气管支气管透X线异物进行诊断，全部病例经支气管镜检查对照。结果

22例患儿中，数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物17例，其中气管异物2例，右侧支气管异物11例，左侧支气管异物4例。与支气管镜，诊断符合20例(90．9%)，误漏诊2例(9．1%)。结论 数字X线机诊断小儿气管透X线异物较普通X线透视和摄片有显著优越性。

【关键词】数字X线机；小儿；气道

The value of diagnosis of digital X-ray machine on the bronchotracheal transparent foreign body in children

YUAN Lin,XIE Qing-hai.Department of Radiology,the 97th Hospital of Xuzhou,Jiangsu 221004,China

【Abstract】 Objective To evaluate the value of diagnosis of digital X-ray machine on the bronchotracheal transparent foreign body in children.Methods 22 children were diagnosed by a series of digital spot images with the digital X-ray machine of the company of Semenz.All the patients were examined by bronchoscopy.Results From 22 cases,17 cases of the bronchoteacheal transparent foreign body were diagnosed by digital X-ray machine,and 2 cases with foreign body,11cases of right and 4 cases of left bronchial foreign paring with the findings ofbronchoscopy,accurate diagnosis was obtained in 20 cases(90．9%),while misdiagnosis was made in 2 cases(9．1%).Conclusion The digital X-ray machine is superior to the traditional X-ray machine in the diagnosis for the bronchotracheal transparent foreign body in children.

【Key words】Digital X-ray machine;Children;Airway

气管支气管异物多发生在小儿。笔者自2004年以来，应用数字X线机对22例临床疑为气道异物的患儿进行诊断，所有病例均经支气管镜检查对照。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组22例中，男15例，女7例，年龄1岁2个月~7岁，病程最长为2个月，最短为2 h。均有异物吸入史，临床表现有呛咳、气促、肺部听诊有痰鸣音、喘鸣音等。

1．2 检查设备 西门子数字胃肠机(SIREGRAH CF)。

1．3 检查方法 患儿平卧于诊视订上，应用西门子数字胃肠机连续摄片功能，以２帧/s连续摄片４~８帧。在显示器上对所摄影像进行逐帧或动态回放，调谐图像灰阶、对比度及正负影像翻转，以获得最佳影像，选取最大吸气相和呼气相用激光相机打印。

2 结果

诊断气管支气管异物17例，均为透X线异物。其中气管异物２例(11．8%)，支气管异物15例(88．2%)，异物位于右侧支气管11例(64．7%)，左侧支气管4例(23．6%)。5例无明确支气管异物存留征象。本组病例均经支气管镜检查，1例X线诊断左侧支气管异物，支气管镜未检出异物，仅见相应支气管开口红肿，分泌物较多。1例X线未做出异常诊断，支气管镜于右下叶支气管取出碎花生米1粒。与支气管镜检查对照，X线诊断符合20例(90．9%)，误漏诊2例(9．1%)。

3 讨论

3．1 气管支气管异物的X线表现 气管支气管异物是小儿常见急症，多见于３岁以上婴幼儿[1-2]，可占85．0%~89．5%。快速检查与准确异物定位对进一步救治意义重大。目前影像检查方法较多，首选胸部透视和摄取呼吸气相胸片[3]。

3．1．1 直接征象 不透X线异物如硬币、钮扣、钉子等能够在X线下显影，诊断不难。硬币样异物在气管内呈矢状位，在食管内则呈冠状位，此点不同以免误诊。

3．1．2 间接征象 透X线异物因不能直接显影往往易误诊漏诊，需要仔细观察分析间接征象方可做出正确诊断。常见的有植物类异物如瓜子、花生米、豆类，其他则以塑料笔帽、较小的玩具部件等常见。位于喉、气管内的异物可以随呼吸在气管内上下移动，呼气时异物达声门下引起气管、喉痉挛，致气体呼出障碍，可出现呼吸两相两侧肺野透光度变化不明显，心影吸气相较呼气相反常增大。异物位于支气管内远较气管内常见，由于右下叶支气管走行陡直，异物进入右下叶支气管最为常见。异物位于支气管不同部位及造成支气管不同程度机械性阻塞，可形成不同的X线征象。①双向通气:气体仍能随呼吸运动进出受阻的支气管，患侧肺野透光度与正常肺野变化不大，多发性在异物阻塞的早期，此时不易诊断；②吸气性活瓣阻塞:呼气时异物随气流向上方移动，因支气管径较宽不致造成完全阻塞，两侧肺含气量相差不大，纵隔居中。吸气时异物随气流向深部移动，阻塞支气管，气体不能进入，吸气末患侧肺野含气量较健侧减少，压力降低，纵隔向患侧摆动(如图1)；③呼气活瓣性阻塞:吸气时支气管腔主动性扩张，气体仍能通过异物阻塞部位，吸气末两侧肺野含气量相差不大，纵隔居中。呼气时由于支气管腔收缩，和异物一起造成气体排出障碍，引起呼气末患侧肺野含气量较健侧增加，压力增高，纵隔向健侧摆动(如图2)；④完全阻塞:异物较大或局部黏膜肿胀肉芽组织增生则造成支气管腔完全阻塞，远端肺组织内气体逐渐吸收，形成肺不张。此外，异物对局部支气管壁的刺激性损伤造成黏膜充血水肿，肉芽组织增生，分泌物潴留，继发感染可致肺脓肿、脓胸并可出现相应的X线表现。

3．1．3 X线诊断的目的是明确气管支气管内有无异物存留及存留的部位不透X线异物及肺部出现肺气肿、肺不张、炎症，结合临床有异物吸入史及呛咳，憋气，异物的定位是容易的。但当X线仅表现为纵隔摆动和局部肺野透光度变化时，异物定位较困难。单纯靠纵隔摆动来判别异物位于左侧或右侧是常常使诊断变得更困难，因为纵隔的摆动是随呼吸快速不间断的，很难在透视下判定是向左还是向右，是发生在呼气末还是吸气末。笔者的体会是先根据胸廓的大小从4~8帧图像中选出呼气末和吸气末胸片，观察有无局部肺野透光度异常，如吸气相上局部肺野透光度较低提示吸气性活瓣阻塞，呼气相上局部肺野透光度较高则提示呼气性活瓣阻塞，异物存留的部位可明确，再通过4~8帧图像的连续回放观察纵隔摆动对之前的分析加以验证，诊断则变得容易。

3．2 普通X线透视和胸部摄片在实际工作中的局限性 文献报道[4]小儿气管、支气管异物误漏诊率高达44．4%，不作细致的胸部透视和/或缺乏良好的吸气相和呼气相胸片是误漏诊的主要原因。透视影像不能记录和重复，放射诊断医师往往在进行较长时间连续透视后仍不能观察到所有有价值的诊断征象，这种情况在低年资医师中更为普遍。患儿或因气促呼吸周期缩短，或因年幼哭闹不配合，技术人员常难以摄取理想的呼、吸气末胸片，已摄取的胸片也常存在难以确定是吸气还是呼气相的问题。总之，普通X线透视和摄片在小儿气管支气管异物的诊断中存在检查一次性成功率低、图像质量难以保证和细微影像不易观察的局限性，重复摄片和长时间透视不仅浪费胶片，患儿接受X线照射量大，也延误救治时机。

3．3 数字X线机在小儿气管支气管异物诊断中的应用价值 数字X线机是近年来发展较为先进的影像诊断设备。笔者利用其快速成像，动态采集及强大的图像后处理功能尝试小儿气管支气管异物的诊断，效果满意。

患儿平卧，应用数字X线机以2帧/s，连续摄片4~8帧，以完整记录患儿一个呼吸周期胸部的动态影像。患儿啼哭不影响检查。不配合患儿只需对其双肩及盆部稍加限制。本组22例患儿均一次性完成X线检查。通过在显示器上动态回放所摄图像，可观察呼吸运动中局部肺野透过度的异常改变和纵隔摆动方向与时相等重要征象。逐帧回放时根据患儿胸廓大小能准确判定最大吸气与最大呼气相以对照观察。检查过程除去了人为选择曝光与透视条件，高分辨率显示器和激光打印胶片使成像快捷，图像清晰。强大的图像后处理功能在捕捉肺野透过度的细微差异方面作用尤为突出。所得图像可迅速经激光相机打印成胶片或存储在光盘、磁盘，并可与医学影像存档与通讯系统连接。数字化的存储方式解决了普通胶片不易保管，影像信息易丢失等问题，做到了资源共享，便于调阅会诊和进行影像学分析。

总之，数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物与普通胸部透视和摄片比较，具有图像质量高，诊断信息丰富，便于动态与静态观察相结合，极大的减少误漏诊率的优势。检查一次性成功率高的优点是普通方法不可比拟的。符合DICOM标准的数字化图像能够在PACS中传输和交流也更适应现代医学影像学发展。因此，应用数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物值得临床推广，有条件的医院可以取代普通胸部透视和摄片作为诊断首选。

例1 女，１岁11个月，吸气活瓣性阻塞。呼气相(图1 a)示两侧肺野透光度一致，纵隔居中。吸气相(图1 b)示右侧肺野透光度明显增加，左侧肺野透光度无明显改变，纵隔向左侧移位。薄层CT扫描(图1 c)示左侧主支气管管腔狭窄，可见半球状软组织密度影，右侧胸廓见双边征。支气管镜于左主支气管内取出碎核桃二枚。

例2 男，１岁５个月，呼气活瓣性阻塞。呼气相(图2 a)示右肺下野透光度较左侧增强，纵隔向左侧移位。吸气相(图2 b)右下肺野透光度较左侧略低，纵隔回到中位。支气管镜于右侧中间段支气管取出半粒花生米。

参考文献

［1］ Blazer S,Naveh Y,Friendman A.Foreign body in the airway:A review of 200 cases.Am J Dis Child,1980,134:68.

［2］ Mu Liancai,Sun Deqiang,He Ping.Radiological diagnoses of aspirated foreign bodies in children:Review of 343 cases.J Laryngol,1990,104:778.

［3］ 谢县林.小儿呼吸道异物影像表现的探讨.影像诊断与介入放射学，2005，１４(１):１８-２１.

［4］ 鲁东.小儿气道透X线异物X线诊断误漏诊分析.放射学实践，2002，１７(１):２１-２２.