银杏叶提取物对抗青光眼术后视功能恢复的干预效果

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【关键词】 青光眼;,,银杏叶提取物;,,视功能

摘要：目的：探讨银杏叶提取物对抗青光眼术后视功能恢复的干预效果。方法：选择了37例抗青光眼术后患者,随机分为治疗组和对照组，对照组患者给以口服维生素类药物，治疗组患者在对照组基础上使用银杏叶提取物口服，每次1片，每日3次,1个月为1 疗程,连续3个疗程。观察记录所有患者用药前、后的最佳矫正视力、视野、眼压、视觉诱发电位。比较两组患者病变改变的差异性。结果：①两组患者视力提高在计数资料上差异无显著性。但在计量资料上治疗组明显优于对照组；②治疗组治疗后视野、视觉诱发电位均有改善，两组比较差异具有非常显著性。结论：银杏叶提取物毒副作用小，具有保护视神经,提高视功能作用。

关键词： 青光眼; 银杏叶提取物; 视功能

Effect of Ginkgo Biloba Extract on Recovery of Visual Function After Anti-glaucoma Surgeries

WENG Meng-shi, GAO Mu-jie, JIANG Bo

(Maoming People's Hospital, Guangdong Maoming 525000, China)

Abstract： Objective: To investigate the effect of Ginkgo biloba extract on recovery of visual function after anti-glaucoma surgeries. Method: A total of 37 patients, who had undergone anti-glaucoma surgeries, was randomly selected and divided into treatment group and control group. The control group received vitamin treatments only. The treatment group received both vitamin and Ginkgo biloba extract at a dosage of one tablet three times per day for a period of three months. The difference in pathological changes was compared between two groups by recording both pre-treatment and post-treatment results including optimal visual acuity, visual field, eye pressure and P-VEP of all patients. Result: ①With respect to improvement of eyesight, there was no apparent difference between two groups in terms of enumeration data. Treatment group however significantly showed better result than control group in term of metric data; ②After treatment, the treatment group improved significantly in both visual field and P-VEP. Conclusion: Ginkgo biloba extract with a minor side effect is functional in protecting the optic nerve and improving visual function after glaucoma surgery.

Key words： Glaucoma; Ginkgo biloba extract; Visual function

据统计约三分之一的青光眼患者控制眼压后视功能继续受损［1］,我科近年来对抗青光眼术后患者,应用银杏叶提取物进行干预治疗。保护视神经，提高视功能,疗效较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：经我科确诊为原发性青光眼患者37例(诊断标准为1987年全国青光眼协作组制定［2］),由高年资主治医师根据房角情况行小梁切除术或虹膜周切术。手术治疗后24h眼压曲线各时间点眼压均≤2.99kPa(21mmHg),持续随访3个月,眼压无升高者入选。

1.2 分组与给药方法：将上述病例随机分为两组,即对照组和治疗组,对照组18例(30只眼) 急性闭角型青光眼9例(16只眼)、慢性闭角型青光眼5例(7只眼)、开角型青光眼4例(7只眼)；治疗组19例(30只眼)，急性闭角型青光眼9例(14只眼)、慢性闭角型青光眼6例(9只眼)、开角型青光眼4例(7只眼)。治疗组18例中男8例,女10例,年龄26～72岁；对照组19例中男7例,女12例,年龄30～70岁。治疗方法：两组病例均给以口服维生素类药物。治疗组在上述治疗基础上加用银杏叶提取物商品名:银杏叶胶囊,湖南麓山天然植物制药有限公司生产,国药准字号Z20026290,每片含银杏总黄酮醇苷4.2mg,含银杏萜类内酯10mg口服，每次1片，每日3次,1个月为1 疗程，两组患者均连续服用3个疗程,3月后随访。

1.3 检查项目:眼部检查:用药前及用药后,检查最佳矫正视力、视野、眼压、P-VEP。①视力以对数视力表为标准,视力在4.0 以下者,按0(无光感),1.0(光感),2.0(手动)、3.0(指数/50cm)、3.3 (0.02)、3.6 (0.04)、3.8(0.06)、3.9(0.08)分级,视力提高大于2行以上者为有效,视力上下改变小于1行者为稳定,视力下降大于2级者为无效。②视野:记录两组患者治疗前后视野缺损范围的百分比。③视觉电生理P-VEP:记录P100波潜时（ms）及P100波振幅（μV）。

1.4 统计学方法:计数资料的相关分析采用X2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组病例治疗前后视力疗效计数比较(表1) : 应用卡方检验对治疗组与对照组的有效率进行分析。结果显示治疗组和对照组差异无显著性(X2=4.74,P＞0.05)。

2.2 两组病例治疗前后视力疗效计量比较(表2):应用配对t 检验对治疗组和对照组比较，治疗组患者视力提高程度优于对照组。两组间差异具有非常显著性。治疗组治疗前后比较差异有非常显著性。对照组治疗前后比较差异无显著性。

2.3 两组病例治疗前后视野改变分析(表3):显示了两组患者治前后视野缺损范围的百分比。应用配对t检验,治疗组视野缺损改善程度均优于对照组,两组间差异具有显著性。

表1 两组病例视力疗效计数比较(略)

表3 两组病例治疗前后视野改变分析(略)

2.4 对治疗组进行治疗前后的视觉诱发电位P-VEP检测,治疗前6只眼表现为P100波形熄灭者治疗后有3只眼恢复了波形其余24只眼治疗前后的P100波潜时和振幅变化见表4。视觉电理P-VEP 的P100波潜时和振幅治疗前后比较,差异均有非常显著性(P< 0.01)。

表4 观察组24只眼治疗前后P-VEP改变(略)

2.5 两组治疗前后眼压及直接检眼镜下眼底无明显变化。治疗组患者未发现严重不良反应，无1例因不良反应需停止用药。

3 讨论

视网膜神经节细胞(retinal ganlion cells RGCs)的慢性进行性丢失是青光眼最主要的病理生理学特征。一般认为,高眼压、缺血等原发性损伤因素首先引起损伤敏感性视网膜神经节细胞的崩解死亡,崩解产物致使躲过原发损伤的视网膜神经节细胞进入凋亡程序而最终丢失。它是青光眼患者视神经病变进展的最主要原因。现提出了视神经保护的概念,通过药物干预增加视网膜神经节细胞对毒性环境的抵抗能力,促进视网膜神经节细胞的生存,减少损失,使视功能得以保存。人们开始寻找安全高效的保护视神经药物。

银杏叶系银杏科银杏属植物银杏的叶,含黄酮类(约20余种)、萜类、酚类,有益微量元素和17种氨基酸等有效成分。银杏叶提取物其有效成份含总黄酮和萜类(银杏内酯,银杏苦内酯),最初用于神经元变性疾病的治疗,特别是以继发性神经细胞损害为特征的神经系统病变,如Parkinson病、Alzhiemer 病等取得了一定的效果［3,4］。在理论上它很可能具有视网膜神经节细胞的保护作用。动物实验证明银杏叶中的银杏糖苷具有抗氧化作用,抑制自由基产生并清除自由基,对抗细胞膜脂质过氧化作用, 抑制自由基诱导的神经细胞的凋亡, 对缺血再灌注引起的视网膜结构和功能损害具有保护作用［5，6］。银杏叶特有的萜烯?银杏苦内酯能特异性对抗血小板活化因子,抑制炎症反应,减少血小板聚集,降低血粘度,提高神经血流量,抑制谷氨酸诱导引起的兴奋毒性,从而达到保护视神经的作用。

借鉴于银杏叶提取物在心脑血管疾病和神经系统疾病的治疗已得到广泛应用, 且已取得良好的神经保护效果。我们对抗青光眼术后患者,应用银杏叶提取物进行干预治疗。本组资料显示:治疗后视力、视野、视觉诱发电位均有改善。视力改变在计数资料上差异无显著性。但在计量资料上, 治疗组在视力、视野的疗效方面均优于对照组,差异有显著性；组内比较视力、视野、P-VEP差异有非常显著性；两组病例视野缺损范围的百分比偏大，是由于两组病例中多数开角型青光眼患者是以管状视野就诊。治疗组患者未发现严重不良反应，无一例因不良反应需停止用药。因此,我们认为银杏叶提取物来自于植物,毒副作用小，具有保护视神经,提高视功能作用。

表2 两组病例视力疗效计量比较(略)

参考文献：

［1］ Brubaker R F.Delayed functional loss in glaucoma.LⅡ Edward Jackson　Memorial Lecture［J］． Am Ophthalmol,1996,121:473-483.

［2］ 中华医学会眼科学会青光眼学组. 原发性青光眼早期诊断的初步建议［J］. 中华眼科杂志, 1987,23:127．

［3］ Ahlemeyer B,Krieglstein J.Pharmacological studies supporting the　therapeutic use of Ginkgo biloba extract for Alzheimer’s disease［J］.Pharmacopsychiatry,2003,36(Suppl1):S82-41．

［4］ Beal MF. Bioenergetic approaches for neuroprotection in Parkinson’s disease［J］. Ann Neurol,2003,53(Suppl 3):S39-48.

［5］ 黄沛力,曾昭辉. 银杏叶、山楂叶对氧自由基的清除作用［J］.中国中药杂志, 1996,21:245-246.

［6］ Maitra I,Marcocci L,Droy-Lefaix M T ,et al.Peroxyl radical scavenging activity of ginkgo biloba extract EGb 761 ［J］.Biochem pharmacol ,1995 , 49:1649-1655.