鼻内镜下两种不同方式腺样体切除术的临床比较

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[摘要] 目的 对鼻内镜下不同方式腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床疗效进行分析研究。 方法 随机选择2013年5月―2013年9月时间段该院接收救治的70例腺样体肥大的患儿，随机划分成研究组和对照组，各35例。研究组接受鼻内镜辅助低温等离子手术系统腺样体切除术，对照组接受鼻内镜辅助电动切割器切除腺样体术，就两个组别的临床疗效展开观察对比。结果 研究组手术时间（5.7±1.9） min、术中出血量（21.6±6.9） ml、鼻腔恢复通气时间（3.6±0.8）d，相比对照组（12.3±3.7） min、（59.3±10.3） mL、（5.7±1.3） d明显更低（P0.05）；研究组不良反应发生率0相比对照组17.1%明显更低（P

[关键词] 鼻内镜；腺样体切除术；临床疗效

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0004-03

Clinical Comparison of the Effects of Two Kinds of Endoscopic Adenoidectomy

CHEN Bo-ya1， ZHENG He-jia2， TAN Zhuan-huan1， HUANG Yan-jun1， LUO Xiao-yun1

1.Dongguan Sanju Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523710 China；

2.Dongguan Fenggang Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523690 China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical efficacy of two kinds of endoscopic adenoidectomy in the treatment of adenoid hypertrophy. Methods 70 children with adenoid hypertrophy admitted in our hospital from May 2013 to September 2013 were randomly selected and divided into the study group and the control group with 35 cases each. The study group received low-temperature plasma-assisted endoscopic adenoidectomy， the control group received endoscopic adenoidectomy with electric cutter. And the clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Results Compared with the control group， the study group had much shorter operation time [（5.7±1.9）min vs （12.3±3.7）min]， obviously less intraoperative blood loss [（21.6±6.9）mL vs （59.3±10.3） mL]， significantly shorter time for nasal cavity recovering ventilation[（3.6±0.8）d vs （5.7±1.3）d] with statistically significant differences（P0.05）. Compared with the control group， the study group had much lower incidence of adverse reactions（0 vs 17.1%）（P

[Key words] Nasal endoscope； Adenoidectomy； Clinical efficacy

s儿童睡眠呼吸暂停综合征、渗出性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎等疾病以及颌面部发育畸形（腺样体面容）是儿科临床十分多见的病症，而腺样体肥大则是引发该类病症的一个重要原因[1]。严重威胁患儿的发育成长与健康。临床治疗腺样体肥大，过去多采用腺样体切除刀或者腺样体刮匙，通过口腔在非直视状态下开展，存在相应的盲目性不在，刮除术切除是否全面有效往往受术者操作水平很大程度影响，这使得一些残留的腺样体组织常常引起疾病复发。近年来，医疗技术、显微技术的不断进步，使得鼻内镜、低温等离子手术系统等手术器械在临床得到广泛的推广，为临床治疗腺样体肥大提供了更受医务人员、患者青睐的手术方式。该次研究随机选择2013年5月―2013年9月时间段该院接收治疗的70例腺样体肥大的患儿，旨在为临床基于鼻内镜辅助下选取低温等离子手术系统与电动切割器临床疗效研究适用提供一些思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年5月―2013年9月时间段该院接收治疗的70例腺样体肥大的患儿作为该次研究对象，将其划分成为研究组与对照组，各35例。研究组中，男性15例，女性10例；年龄范围3～11岁，平均年龄（6.6±2.7）岁。对照组中，男性14例，女性11例；年龄范围4～10岁，平均年龄（6.7±3.0）岁。两组患者性别、年龄以及其相关常规资料经统计学分析，数据差异无统计学意义（P>0.05），均衡性具备研究比较价值。

同时以上病例入选标准参考2002年4月杭州OSAHS专题会上北京同仁医院草案中的儿童诊断标准[2]，明确诊断有腺样体肥大，且患儿经全身应用抗生素以及局部用药（滴鼻或雾化吸入），中药治疗后无效，出现临床症状：鼻阻 塞、流涕、睡眠打鼾伴憋气、可伴随耳鸣、耳闷胀 感、听力下降等，而扁桃体肿大不超过Ⅱ度，或超过Ⅱ度不需行扁桃体手术者。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用鼻内镜下低温等离子腺样体切除术 患儿采取仰卧垫肩头低位，经口气管插管全麻成功后，为暴露腺样体及鼻咽部，将DaVis开口器置入并将细导尿管经双侧前鼻孔插入，拉起软腭及悬雍垂。连接刀头，采用美国进口低温等离子手术系统，以切割7档与止血5档为初始能量，为使腺样体及周围解剖结构充分暴露，需将70度鼻内镜置入口腔左侧，将后鼻孔及腺样体表面分泌物吸净，再经口腔将低温等离子刀头置入，从腺体下缘开始向鼻咽顶切割消融，边切割边凝固止血，如此反复， 将整个腺样体组织逐渐切除，并对创面止血，仔细检查。手术过程基本无出血，顺利进行。

1.2.2 对照组 采用鼻内镜下电动切割器腺样体切除术 应用德国WOLF鼻内镜及摄录系统或美敦力施美德动力切割系统。经口气管插管全麻成功后患儿取平卧位。①通过鼻径路：选择鼻腔用含0.1%肾上腺素的棉片行双侧鼻腔黏膜收缩2次，5 min/次，尽量扩大鼻腔通路。选择0°或30°鼻内镜直视下辨认腺样体、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝等解剖结构，电动切割器经同侧或对侧鼻腔进入鼻咽部，自周围向中央包围切除腺样体，期间注意保护圆枕等重要解剖结构，1：10 000肾上腺素纱条压迫止血或单极高频电凝止血，检查无活动性出血、后鼻孔通畅结束手术。

②通过口径路：使患儿的头部朝后微仰，选取Davis开口器使患儿口咽部充分暴露，将两根导尿管双侧前鼻孔插入拉起悬雍垂及软腭，在上唇外位置以及前鼻孔间位置一一固定，使鼻咽部充分暴露。选取鼻内镜通过口径路探入患儿鼻咽部，通过弯头、刀口向外的电动切割器自口腔进入自下而上切除腺样体组织。过程出血止血方法同上。对某些腺样体突入鼻腔的过度肥大者需 从口咽和鼻腔双径路进行该手术。

1.3 观察指标

两组受检患者经不同方式腺样体切除术治疗后，经回顾性分析处理，就两个组别的手术情况（手术时间、手术出血量、鼻腔恢复通气时间）、临床疗效、不良反应情况进行观察对比，其中临床疗效与不良反应采用问卷和体检相结合的方式，问卷由患儿及其父母一同回答，问卷内容包括听力、夜间打鼾、鼻塞及鼻漏等术前、术后的情况，有无饮水反流等并发症。术后恢复情况按以下标准判定：①治愈：临床症状消失，患儿恢复正常；②有效：症状改善；③无效：症状无变化；④加重：症状比术前严重。体检主要是 采用鼻内镜/纤维鼻咽镜、声导抗、纯音测听检查，了解腺样体组织是否有残留、复发或鼻咽闭锁及狭窄、鼻腔粘连等情况。将一系列所获取的临床指标数据，结合电子计算机开展统计学处理工作。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.00软件包开展数据统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以 P

2 结果

2.1 两组患儿手术情况对比

研究组手术时间（5.7±1.9） min、术中出血量（21.6±6.9） mL、鼻腔恢复通气时间（3.6±0.8） d相比对照组（12.3±3.7） min、（59.3±10.3） mL、（5.7±1.3） d明显更低，数据差异有统计学意义（P

表1 两组患儿手术情况对比（x±s）

2.2 两组患儿手术疗效对比

研究组35例中治愈33例，有效2例，对照组中35例中治愈30例，有效5例，两组无无效与加重病例，治愈率94.3%与85.7%相比，数据差异无统计学意义（χ2=1.26，P>0.05）。

2.3 两组患儿不良反应情况对比

研究组35例患儿中0例出现不良反应，不良反应率为0%；对照组35例患儿中3例圆枕损伤，3例鼻腔粘连，不良反应率为17.1%。研究组患儿的不良反应率明显低于对照组。两组患儿的不良反应率相比差异有统计学意义（χ2=1.13，P

3 讨论

在正常生理情况下，儿童腺样体以6～7岁发育最大，在10岁以后通常逐渐萎缩。成人则基本消失，若腺样体自身炎症反复刺激或鼻咽部及其毗邻部位炎症使腺样体发生病理性增生并造成相应合并症者称为腺样体肥大[3]。而腺样体肥大则是引发儿科临床常见病症如渗出性中耳炎、鼻炎、儿童睡眠呼吸暂停综合征、鼻窦炎以及颌面部发育畸形（腺样体面容）等病症的一个重要原因。相关研究[4]指出，腺样体病变后能够生成炎性介质，如白三烯、血小板激活因子以及组织胺等，此类炎性介质可使血管通透性提升，从而加重咽鼓管粘膜、中耳粘膜的炎症。因此，腺样体切除术一经确诊应尽早施行。腺样置深且隐蔽，位于鼻咽部，传统方法是在非直视下经口腔用腺样体刮匙或腺样体切除刀进行，刮除手术切除完全与否常与术者操作技能相关，带有一定的盲目性，且咽鼓管咽口腺样体组织在后鼻孔后上方，不易切除干净，残留的腺样体组织易增生复发。近年来，随着鼻内镜手术的开展及手术器械的应用如低温等离子手术系统、电动微型切割器等，使手术由盲视操作变为直视下 进行，为腺样体切除提供了更为理想的手术方式，大大降低了复发率及并发症的发生率[5]，但国外Havas等[6]国内覃丽琴等[7]V有报道有后两者手术后复发等不良反应的病例。

该研究也发现有不良反应的病例。其中鼻腔粘连原因是儿童鼻腔通常较为狭窄，在开展腺样体切除术期间，器械进出鼻腔，特别是电动切割头带齿容易使粘膜受摩擦引发鼻腔粘连，鉴于此，手术期间应当操作轻巧并就摩擦引发的损伤予以一定的针对治疗，避免引发鼻腔粘连[8]。而另一例咽圆枕损伤，笔者认为电动切割术中出血较多且不能同时止血影响术野清晰度而易造成周围组织损伤。结合该次研究结果研究组手术时间（5.7±1.9） min、术中出血量（21.6±6.9） mL、鼻腔恢复通气时间（3.6±0.8） d相比对照组（12.3±3.7） min、（59.3±10.3） mL、（5.7±1.3） d明显更低，数据差异有统计学意义（P

总而言之，鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术使用于儿童腺样体肥大患儿临床疗效理想，可有效改善患儿体征症状，更加安全可靠，具备推广借鉴价值。

[参考文献]

[1] 李学佩，朱丽，赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（5）：264.

[2] 陈远安，陈俊达.鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较[J].中国民族民间医药，2013，22（12）：103.

[3] 李玉瑾，李佩忠.不同方式腺样体切除术的疗效及其对咽鼓管功能的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（4）：419-422.

[4] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：349.

[5] 袁伟，李进让，李厚恩，等.鼻内窥镜下腺样体切除术34例报告[J].临床耳鼻喉科杂志，1999，13（11）：519-520.

[6] HavasT， Low ingerD. Obstruct ive adeno id tissue： an ind icat ion for powered shaver aden oidectom y[J].A rch O tolaryngol H ead N eck Surg，2002，128（7）：789-791.

[7] 覃丽玲，吴旋，陈锡辉.儿童腺样体肥大术后复发21例临床分析[J].四川医学，2010，31（4）：462-464.

[8] 杨石恩.鼻内镜下使用手术吸引切割器治疗儿童腺样体肥大30例[J].中国医药指南，2012，10（12）：115-116.

[9] 谢珂.鼻内镜下两种手术径路治疗儿童腺样体肥大的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（5）：399-401.

[10] 张雅巍.鼻内镜下切割吸引器切除儿童腺样体肥大两种手术方式疗效比较[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（35）：24，26.

（收稿日期：2015-10-15）