胸部创伤诊断中DR和螺旋CT检查的临床价值

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摘要：目的：探讨胸部创伤诊断中dr和螺旋ct检查的临床价值。方法：选取我院2011年6月-2015年3月期间收治的胸部创伤患者200例，将DR和螺旋CT检查的结果与病理结果对照，分析DR和螺旋CT检查的诊断准确率。结果：病理证实200例患者均属复合性创伤，DR检出复合性创伤147例，检出率为73.5%，螺旋CT检出复合性创伤200例，检出率为100%，螺旋CT检查的检出率明显高于DR检查（P

关键词：胸部创伤；DR检查；螺旋CT检查；临床价值

胸部创伤在诊断和治疗方面面比较复杂，患者通常合并多处创伤，患者入院后一定要及时、准确的进行诊断，快速控制病情，一旦患者没能得到及时诊治，很容易引起急性呼吸窘迫综合征，严重时可能导致死亡。DR检查和螺旋CT检查是胸部创伤诊断中常用影像学的检查手段，长期以来，DR检查和螺旋CT检查对胸部创伤的诊断效果一直是专家学着关注的焦点问题，我院通过对200例胸部创伤患者实施检查，证实螺旋CT检查的检出率高于DR检查，DR检查比较快捷，宜作为常规检查，对于病情较重的患者宜采取螺旋CT检查，现将相关研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取我院2011年6月-2015年3月期间收治的胸部创伤患者200例，其中男131（65.5%）例，女69（34.5%）例，患者年龄15-71岁，平均年龄（41.86±5.29）岁，导致胸部创伤的原因主要包括坠落59（29.5%）例，爆炸波冲击19（9.5%）例，车祸64（32.0%）例，打击21（10.5%）例、挤压13（6.5%）例，刀刺8（4.0%）例，其他原因16（8.0%）例，200例患者实施DR以及螺旋CT检查的时间均在伤后1-73h。

1.2 临床表现

200例患者临床均表现出不同程度的呼吸困难以及胸痛，相继表现出气短、胸痛、胸闷113（56.5%）例，出现不同程度的紫绀、咯血、咳嗽、呼吸困难41（20.5%）例，病情逐渐加重167（83.5%）例，出现休克症状36（18.0%）例。

1.3 检查方法

采用飞利浦DigitalDiagnost对200例患者进行DR检查，摄取水平侧位片、仰卧正位片等，个别患者加透视下肋骨点片。采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机对200例患者进行螺旋CT检查，层距及层厚均为10mm，感兴趣区行3-5mm扫描。

1.4 统计学处理

采取SPSS for Windows 19.0软件进行数据处理，计数资料采用百分率的形式表示，计数资料之间的比较采用卡方检验，P

2 结果

病理证实200例患者均属复合性创伤，将DR和螺旋CT检查结果与病理结果进行对照，DR检出复合性创伤147例，检出率为73.5%，螺旋CT检出复合性创伤200例，检出率为100%，螺旋CT检查的检出率明显高于DR检查（P

（*：与DR检查的检出率相比较，差异具有显著性，P

3 讨论

导致胸部创伤的因素有很多，例如高处坠落、爆炸波冲击、交通事故等因素，都可能会引起胸部创伤，由于多数胸部创伤患者都难以配合诊断检查，因此如何准确的对胸部创伤患者进行诊断，成为了专家学者们广泛关注的问题，就目前来看，DR检查和螺旋CT检查是诊断胸部创伤的常用方法，相比之下DR检查的漏诊率要高于螺旋CT检查，本组气胸/血胸/血气胸共142例，DR检出101例，漏诊率28.9%，肺挫伤共200例，DR检出148例，漏诊率26.0%，纵隔损伤共21例，DR检出9例，漏诊率57.1%，肺不张及肺塌陷共26例，DR检出19例，漏诊率26.9%，肺撕裂伤共52例，DR检出38例，漏诊率26.9%，皮下气肿共68例，DR检查全部检出，肋骨骨折共175例，DR检出110例，漏诊率37.1%，膈肌破裂伴膈疝共9例，DR检查全部检出，气管支气管撕裂伤共13例，DR检出7例，漏诊率46.2%，由此可以看出，胸部创伤诊断中DR检查容易出现漏诊情况。

在细小骨折以及不完全性肋骨骨折的诊断中，由于胸部组织遮盖、肺纹理重叠等因素的影响，DR检查难以直观、清晰的显示出细小骨折以及不完全性肋骨骨折[1]。另一方面，如果是肋骨前端发生骨折，由于肋骨结构单薄，并且组织结构重叠，因此会导致细小骨折线被遮盖或者缺乏对比，进而导致漏诊[2]。此外人体肋骨为半环状，在DR检查过程中肋骨不能够完全贴近胶片，因此会影响肋骨骨折的诊断，不仅如此，投照角度、患者配合度等因素，都会对DR检查的准确性产生影响，如果患者不能积极配合检查或者投照角度不合适、投照条件不良好，都可能导致漏诊[3]。本组中个别患者由于机体损伤而无法配合检查，也是导致DR检查出现漏诊的主要原因之一。另外在DR检查时通常采用仰卧位胸片，在对少量气胸、血胸、血气胸患者进行检查时，也可能会出现漏诊情况。不过尽管DR检查容易出现漏诊，但是DR检查具有经济、快捷等优势，而且DR检查能够将胸廓全貌呈现出来，因此建议DR检查作为常规检查。

人的胸部内存在很多人体重要组织和器官，包括心、肺、大血管等等，胸部创伤患者大多数表现为复合性创伤，病人通常合并其他损伤，个别患者还会出现不同程度的紫绀、咯血、咳嗽、呼吸困难，在救治过程中，一定要快速准确的对患者进行诊断，一旦诊治不及时，患者可能会并发急性呼吸窘迫综合征，严重时甚至会导致患者死亡。与DR检查相比，螺旋CT检查的准确性和敏感性相对更高，对于DR平片中漏诊的少量胸膜渗出、隐匿性气胸、肺挫伤都能够准确诊断[4]。同时螺旋CT检查能够防止呼吸运动造成伪影，具有较高的空间分辨率，可以实现图像重组，能够对损伤部位进行全方位的观察，对于细小骨折线也可以清晰的显示出来，在螺旋CT检查过程中，不会受到胸部组织遮盖以及肺部纹理重叠等影响，可以准确区分线样骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、骨折断错位、不完全骨折等[5]。另外螺旋CT检查对婴幼儿患者进行诊断时，也可以保证图像的清晰度，有学者提出，在疑难病例的定性诊断方面，螺旋CT检查是一个很好的选择[6]。

本组研究中200例胸部创伤患者均接受DR检查和螺旋CT检查，病理证实200例患者均属复合性创伤，将DR和螺旋CT检查结果与病理结果进行对照，DR检出复合性创伤147例，检出率为73.5%，螺旋CT检出复合性创伤200例，检出率为100%，螺旋CT检查的检出率明显高于DR检查（P

综上所述，胸部创伤诊断中DR和螺旋CT检查均具有重要的临床价值，DR检查比较快捷、经济，不过容易出现漏检，宜作为常规检查，螺旋CT检查的诊断准确率较高，对于病情较重的患者宜采取螺旋CT检查，如果患者入院后病情比较危急，尤其是全身多发性损伤患者或者休克、昏迷的患者，此类患者已经无法配合检查，同时要尽可能避免搬运患者，还要尽快完成诊断工作，因此应采取螺旋CT检查的方式，螺旋CT检查的用时较短，并且图像较为清晰，可以避免对患者进行过多的搬运，能够快速确定病变的程度以及部位，可以为救治工作赢得时间。而对于一般的胸部创伤患者，DR检查依然是胸部创伤患者的首选诊断手段，螺旋CT检查可以作为DR检查的补充，在实际的临床工作中，应该根据患者实际病情合理选择诊断方法，促进患者的康复效果。

参考文献：

[1]周晟，梁改琴，贾有福. DR结合64排螺旋CT扫描在胸部创伤诊断中的临床应用价值[J]. 中国初级卫生保健，2014，05：118-119.

[2]张梅. 胸部创伤诊断中DR和螺旋CT检查的临床价值探析[J]. 继续医学教育，2014，06：36-37.

[3]武晓莲. CR联合多排螺旋CT在急性胸部创伤诊断中的临床价值[J]. 中国初级卫生保健，2013，02：131-132.

[4]彭志强. 胸部创伤诊断中16层螺旋CT的应用价值分析[J]. 大家健康（学术版），2013，20：95.

[5]曹中华，武和平，林夏萌. DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用[J]. 中国医药指南，2012，27：192-193.

[6]李国明.胸部闭合性损伤诊断中X线与CT的效果比较[J].中华放射学杂志，2011，5（12）：225-226.