眼部B超在眼后段疾病中的诊断作用

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【摘要】随着仪器的发展，检查手段的丰富，广大临床医生对超声波检查在眼部疾病诊断的重要性已达成共识。彩色多普勒超声（cdi）检查在眼科应用获得突飞猛进的发展，为眼底疾病的诊断提供了新的依据。而由加拿大医生pavlin等使用的高频超声-超声生物显微镜（ubm）为目前在活体状态下观察后房的唯一仪器。超声检查是一种定位、定量、无创伤的检查方法。我院引进的眼部b超主要为眼后段疾病（如玻璃体、视网膜、脉络膜等病变）提供诊断价值。通过近两年对1000只眼的检查，发现这些疾病临床发病率高达58%，尤其对玻璃体后脱离具有早期诊断意义，提示预防视网膜脱离的危险。

【关键词】超声波 眼后段疾病

1 资料和方法

1.1资料 我科使用爱尔康（中国）眼科产品有限公司生产的型号为alcon—0310335501x的b型超声波，对临床上860例患者、1000只眼进行检查，其中右眼340只，左眼380只，双眼同时检查280只。

1.2方法 嘱患者平卧位，轻闭双眼，涂耦合剂后探头轻置眼睑中部，沿各径线向后探查，同时转动入射角探查，了解玻璃体清晰度、有无混浊、光团及异物、视网膜情况等。发现病灶后测量其大小，观察其形状，边界后方有无声衰减及与周围的关系。

2 结果

860例1000只眼中580只患眼检查结果见表1。

3 讨论

3.1玻璃体混浊的诊断及临床意义 玻璃体混浊在本组病例中所占比例最大，其多由静脉炎、糖尿病、高血压、眼内感染及眼内炎等引起，其声像图多表现为尘埃状、团状、片状、线状、絮状回声。少量而细小的混浊图上不能反映或见少量光点，中量混浊密度较高，细胞群对超声束形成小的内界面，图上可见中量光点，眼球运动后可见光点飘动，如伴有后脱离时则呈现一条较细的柔软光带，后运动明显。大量密度高有出血块则在玻璃体暗区内呈现大量光点、光团、光条。对于需做玻璃体切除的患者术前行眼球b超检查可以了解出血的部位、出血量的多少、有无后脱离、是完全性还是部分性，有无机化膜形成等，以确定手术适应症、预后及手术切口。

3.2视网膜脱离的诊断及临床意义 视网膜脱离临床上分为原发性和继发性两大类。原发性视网膜脱离是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性视网膜脱离是指由于眼部其他疾病所致，如渗出性视网膜脉络膜炎、脉络膜肿瘤及增殖性视网膜炎等。视网膜脱离声像图显示为部分脱离者在玻璃体腔内有1-2条长条形光带或球形光带；全脱离者呈v字型、t型光带或漏斗状光团，前面两侧与锯齿缘相连，后面与视相连。新鲜脱离者可见后运动，陈旧性者后运动不明显。屈光间质混浊而影响光学仪器检查时，应用超声图可以了解视网膜脱离的高度、方法、范围、形态和性质等以帮助明确诊断。同时也可以作其他手术前检查，确定手术指征。

3.3脉络膜脱离的诊断及临床意义 造成脉络膜脱离的作用有手术后脉络膜脱离，如白内障、青光眼、视网膜脱离等术后；此外因炎症、外伤或血管性疾病可致渗出性脉络膜脱离，还有原因不明的称特发性浆液性脉络膜脱离。b超显示玻璃体内可见多个弧形光带，与球壁光带相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，嘱患者眼球向鼻侧转动，做类冠状位探查，玻璃体内光带呈连续的弧形光带，“玫瑰征”阳性。

3.4 b超诊断眼内异物的优势及局限性 优势表现在：（1）b超显像是超声波经过组织切面的二维图像的显示，当屈光间质浑浊，检眼镜无法看到异物时，超声定位不受影响，可以发现临床上遗漏或疑诊眼内异物，对x线不能发现的非金属异物也能清楚地显示，如石块、玻璃及塑料等。（2）b超能直接显示眼球的形态、眼轴及球壁，可直接观察异物与球壁与视网膜视神经的关系，而x线不能做到这一点。（3）b超还可以用来确定异物的象限方向及与眼球壁的关系，还可了解有关机化物、包裹、牵引、玻璃体积血及与视网膜的关系，这对手术方式的选择，是否单纯磁吸或玻璃体手术摘除，有重要意义。（4）b超检测对患者无损害，无痛苦，定位也不需外加标记，且价格低廉易于复查。

局限性表现在：b超对眼前段异物及球外异物诊断困难，眼眶异物诊断困难较大；b超探查时需要患者的配合，对于不合作尤其是幼儿易漏诊；检测时间偏长。

3.5眼内膜状光带鉴别诊断见表2。

参考文献

[1]史百芳，陈维真.外伤性白内障术前b超检查的临床意义[j].中华眼科杂志，2003，35：371-372.

[2]林红，周占宇.眼内异物的b型超声扫描诊断分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（1）：10-12.