宫腔镜检查在异常子宫出血中的应用价值

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【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0036－01

【摘要】目的探讨宫腔镜检查对子宫异常出血的临床应用价值。方法对2000年1月―2011年10月利用宫腔镜检查诊断异常子宫出血160例患者资料进行回顾性分析。结果宫腔镜检查与病理组织学检查的诊断符合率高于90%,与文献报道一致。结论宫腔镜检查操作方便、安全、有效、异常子宫出血是宫腔镜检查最主要的适应症。

【关键词】宫腔镜检查，病理检查，异常子宫出血

异常子宫出血是妇科常见的临床症状,发病原因多样,临床常用的检查手段有超声检查和诊断性刮宫。超声检查虽可提示宫腔占位或内膜增厚,但不能明确病变性质,多年来分段诊刮一直是评估异常子宫出血患者的金标准，但在10%的评估患者中会因盲目刮宫而漏诊局灶的病变［1］。目前宫腔镜被广泛用于临床,为异常子宫出血的病因诊断提供了可靠依据。2000年1月至2011年10月在我院接受宫腔镜检查的异常子宫出血患者共160例,现对其临床应用价值探讨如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源选择上述期间在郾城区人民医院妇产科门诊就诊的子宫异常出血,B超提示子宫内膜增厚或宫腔内异常回声者行宫腔镜检查的患者160例,年龄28~72岁,平均40岁。其中,生育期妇女122例,绝经后期妇女38例。

1.2 方法 进行宫腔镜检查，手术当日禁食4~6h,术前2h舌下含服米索前列醇200ug。患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,明确子宫位置,探宫腔深度,扩张宫颈,置入宫腔镜。膨宫液为5%葡萄糖液，膨宫压力控制在80―120mmHg。注液同时检查子宫颈管及内口，进宫腔后按顺序检查子宫的后，前，侧壁和宫底，子宫角以及输卵管子宫开口各部分。,直视下取活检并常规行诊断性刮宫,同时取标本常规病理检查，术后预防性使用抗生素3~5天，禁性生活2周。

2 结果

共检查出子宫内膜增生26例，子宫内膜息肉44例，子宫黏膜下肌瘤20例，宫颈管息肉36例，正常宫腔18例，子宫内膜癌4例，绝经后出血12例。宫腔镜诊断与病理诊断的符合率为73%。宫腔镜检查直视宫腔，有助于鉴别子宫内膜功能性或器质性病变，对可疑病灶在直视下取材活检，诊断准确率高，优于B超检查。宫腔镜检查提高了子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜癌等病变的诊断率，比以往的诊刮，子宫输卵管碘油造影以及B超检查更直观，更准确。弥补了以往治疗方法的不足。

3 讨论

异常子宫出血是门诊患者最常见就诊症状之一，占门诊人数的20%-40%［2］。分析结果显示，良性病变是引起异常子宫出血的主要原因，其中以子宫内膜息肉以及宫颈管息肉最常见。子宫内膜息肉可发生于青春期以后的任何年龄，多发生于围绝经期或绝经后妇女［3］子宫内膜癌患者随年龄增长有上升趋势，48岁以上患者占12%。48岁以上异常子宫出血患者应常规做宫腔镜检查，以期早诊断早治疗。

宫腔镜检查可以直接观察整个宫腔形态，颜色，而无盲区。并对可疑病变部位定位活检，具有直观，准确，微创等特点，是诊断宫内病变的金标准［4］。也是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法［5］. 综上所述，宫腔镜检查是诊断异常子宫出血类型的金标准，同时在确诊率及准确性较高的基础上，宫腔镜检查经济、安全，适用于门诊患者，操作简单，完全替代了以往B超联合诊断性刮宫的传统方法。在明确宫腔内病变以后，有的放矢地对因治疗，对进一步提高超声诊断水平以及临床正确选择手术方式有很大的应用价值，可以作为宫腔内疾病首选的诊断方法。

参考文献

［1］ 夏恩兰主译，宫腔镜诊断及手术，天津科技翻译出版社2010年4月，197。

［2］ 关峥，现代宫腔镜诊断治疗学［M］北京，人民军医出版社。2001,81。

［3］ 伍凤群，牛刚，子宫内膜息肉235例分析［J］中华医学实践杂志，2005,4（4）；59-63.

［4］ 段华，宫腔镜应用范围，变化及发展趋势［J］中国实用妇科与产科杂志，2003,19（11）；644-646。

［5］ 段华，宫腔镜应用范围，变化及发展趋势［J］中国实用妇科与产科杂志，2003,19（11）；644-646。

作者单位：462300 河南省漯河市郾城区人民医院妇产科