中西医结合护理1例下肢静脉炎患者的体会

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[摘要] 目的：探讨乌敛霉膏治疗静脉炎的疗效。方法：将1例先后在左右下肢大隐静脉、左上肢处发生静脉炎的患者先用康惠尔透明贴治疗，无效后改用乌敛霉膏外敷于患处，每日1次，观察两种方法在局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛、静脉条索状硬起改善情况。结果：在康惠尔透明贴治疗无效情况下，乌敛霉膏起效迅速，疗效良好。结论：乌敛霉膏治疗康惠尔透明贴难治静脉炎效果疗效肯定

[关键词] 乌敛霉膏 静脉炎 护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）02（b）-082－０2

静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物如输入药液的pH值较低（pH＜4.5）或较高（pH＞9.0），输入药液的渗透压过大（>450 mmol／L），输入速度快超过了血管缓冲应激能力，或在血管受损伤处堆积均可使血管内膜受刺激导致静脉炎，或因静脉内放置时间长刺激性较大的塑料导管如长期置入留置针或PICC导管或操作不当在同一静脉反复进行穿刺、无菌操作不规范等均会引起局部静脉壁的化学炎性反应或由于个体差异对外来异物的抵抗能力较差、机械刺激性损伤及对药物等刺激的敏感程度过强所致。我科对1例先后在左右下肢大隐静脉、左上肢发生静脉炎的患者用康惠尔透明贴治疗，左下肢大隐静脉、右上肢静脉炎局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛很快消失；右下肢大隐静脉部组织发红、肿胀、灼热、疼痛、静脉条索状硬起加剧，在使用康惠尔透明贴治疗1 d疼痛加剧、局部发红、肿胀部位扩大、静脉条索状硬起加重后使用乌敛霉膏（我院自制制剂）外敷于患处，每日1次，局部组织疼痛、灼热4 h后消失，发红、肿胀、静脉条索状硬起1 d后好转，3 d后发红、肿胀消失、7 d后血管变软，硬结消失。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，85岁，于2010年6月11日由ICU转入我院呼吸科治疗。入科时左下肢带入静脉留置针，局部无红肿，持续输液48 h后局部出现发红、肿胀、灼热、疼痛，予拔除留置针后使用康惠尔透明贴，1 d后疼痛减轻，3 d后发红、肿胀、灼热、疼痛消失；25 d使用中长链脂肪乳，5 d 后左上肢出现发红、肿胀、灼热、疼痛，也给予拔除留置针后使用康惠尔透明贴，3 d后发红、肿胀、灼热、疼痛消失；6月30日患者病情加重，烦躁不安，予呼吸机辅助呼吸，左右上肢肿胀，患者家属拒绝深静脉穿刺置管，要求在右下肢大隐静脉处留置静脉留置针输液，7月2日患者病情好转，但右下肢大隐静脉处出现发红、肿胀、灼热、疼痛、静脉条索状硬起，同样给予拔除留置针后使用康惠尔透明贴，1 d后患者主诉疼痛加重，局部发红、肿胀部位扩大、静脉条索状硬起加重，遂给予乌敛霉膏外敷红肿局部，局部组织疼痛、灼热4 h后消失，发红、肿胀、静脉条索状硬起1 d后好转，3 d后发红、肿胀消失,7 d后血管变软，硬结消失。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

清洁右下肢，用生理盐水棉球清洗局部后，纱布擦干，取乌敛霉膏用棉签均匀涂于红肿局部，范围大于红肿局部范围1 cm，厚度以不透出肤色为宜，0.2～2.0 mm，外敷绵纸一层，再用绷带裹住，松紧以固定住不移动为宜，不宜太紧，患肢制动、抬高，每日更换1次。换药时将前一张药膏擦去，温水清洗干净后再重复以上操作。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 饮食护理多摄入富含维生素、矿物质、微量元素，保证有充足的营养供给；根据中医辨证施治指导进食鲫鱼、青鱼、鳝鱼做汤，此富含蛋白质、维生素A、维生素D、多种矿物质，可健脾开胃、利尿消肿、止咳平喘，禁忌辛辣刺激食物如葱、姜、蒜、辣椒及发物如猪头肉、鲤鱼、公鸡等。

1.2.2.2 皮肤护理保持皮肤清洁干燥，衣服宽松柔软，床整；室内温湿度适宜，勿使患者汗出；避免阳光暴晒，疼痛甚时，指导患者做一些感兴趣的事情，如玩牌、聊天、看电视、听音乐等转移注意力，以便忽略疼痛的感觉；穿宽松的棉袜，足下垫软枕，保证患肢不受压迫，血流通畅，以促进愈合。

1.2.2.3 心理护理患者因输液导致静脉炎，想治病却遭受肌肤之苦，在心理上难以接受，认为药物没有起到作用反而还产生了副作用。此时护士应从患者的角度多加考虑，体谅患者的心情，多与患者交流，耐心地解释药物的作用机制及导致静脉炎的原因，取得患者的信任；同时安慰患者，告之不要担心药物会对机体造成更大的伤害，以减轻患者的心理负担。

1.3 评价标准

治愈：在1个疗程内静脉炎症状（红、肿、热、痛）消失，血管弹性恢复正常，可以顺利进行静脉输液；显效：在1个疗程内静脉炎症状（红、肿、痛）消失，血管弹性有改善；有效：在1个疗程内静脉炎症状（红、肿、痛）消失，血管弹性无明显改善；好转：有效均视为好转；未愈：在1个疗程内静脉炎症状持续存在或加重，血管弹性无明显改善。

2 结果

右下肢大隐静脉输液处出现发红、肿胀、灼热、疼痛、静脉条索状硬起，拔除留置针后使用康惠尔透明贴，1 d后患者主诉疼痛加重，局部发红、肿胀部位扩大、静脉条索状硬起加重，遂给予乌敛霉膏外敷红肿局部，局部组织疼痛、灼热4 h后消失，发红、肿胀、静脉条索状硬起1 d后好转，3 d后发红、肿胀消失，7 d后血管变软，硬结消失。在康惠尔透明贴治疗无效的情况下，乌敛霉膏起效迅速，疗效良好。

3 讨论

药物输液性静脉炎是临床常见的药源性疾病之一，其发病率高，不但增加患者的痛苦、费用负担，还增加了医疗风险，降低患者满意度，属于祖国医学中的 “恶脉”、“青蛇毒”、“脉痹”等范畴，如葛洪《肘后备急方》曰：“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状、皮肉卒肿起狭长赤痛名蹁。”又如《外科大成》和《医宗金鉴》记载：生于小腿肚之下，行长二三寸，结肿、紫块、僵硬，憎寒壮热、大痛不食，由肾经素虚，膀胱湿热下注而成，名曰“青蛇毒”。乌敛霉膏具有清热解毒、软坚散结、拔毒外出等作用。中医认为，反复穿刺损伤及药物刺激等多种因素致局部脉络血行不畅，血瘀阻滞，不通则痛；气血不畅，则津液输布受阻而致肿胀；络脉瘀血阻滞，郁而发热；血热互结，血行不畅，壅滞于脉络，则见红肿，或多个硬性结节，甚至脉络肿胀如条索状。其发生机制是气滞血瘀，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅。治疗应以清热解毒化瘀散结为主。总之，静脉炎的病机在于气血瘀滞，局部脉络滞塞不通。发病机制同乌敛霉膏作用机制是一致的，用于康惠尔透明贴治疗无效的静脉炎效果显著，证实乌敛霉膏治疗静脉炎价格低廉，方法简便，而且无皮肤刺激等副作用，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2010-08-06）