探讨临床护理中安全用药管理的重要性

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【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0308－02

【摘要】目的：患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，使患者安全的重点。保障患者用药安全需要通过各方面共同努力，目标：要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。

药物治疗是临床上治疗各种疾病的主要手段，临床用药的合理性、安全性，一方面与患者的生命息息相关［1］，另一方面也是衡量医院医疗护理质量及临床用药水平的重要指标。而护理人员处于临床工作的第一线，护士又是药物治疗的直接执行者和观察者。临床用药不当不仅会给患者的健康造成直接或间接影响，同时也可能会让我们的医护人员陷于法律纠纷当中。根据我院患者临床用药的实际情况和护理人员对合理用药、安全用药的认知程度，总结出影响患者临床用药效果的各种因素，提出了增强患者合理用药、安全用药的策略，以便更好的提高我们的护理服务质量，促进患者的早日康复。

1 患者安全用药的影响因素

1.1 患者的自身因素

患者体质特殊，属于过敏体质；患者各脏器功能差或有反复用药史；年龄差异，比如老年人的生理状态随着年龄的增加而改变，对药物动力学及药效学也产生不同程度的影响。

1.2 临床护士对药物药理知识学习方面

廖晓玲等［2］经临床调查分析认为，临床护士对常用药物的药理作用、用药的安全性、合理性有一定的掌握，但部分护理人员合理用药意识淡薄、业务水平较低、知识老化，指导患者合理用药的能力极为有限，存在不安全用药的隐患。

1.3 药物保管方面

药物保管环境不够干燥，如口服药常出现潮解，未标过期时间及剂量，常用药物拆开包装散在放置，不同有效期的同一类药物放在一起或有的药物没有标明有效期；需要避光的药物，如左氧氟沙星、泮托拉唑等不避光；需冷藏的药物未按要求冷藏，如胰岛素、各种疫苗等；药物分类放置不严谨，外包装相近的药物放在一起；贵重药物、有毒、品没有做好交接班登记；急救药物用后没有及补充基数。 1.3 药物使用方面

1.3.1医生的用药医嘱与患者病情不相符

新的《护士条例》规定护士有医嘱把关的责任，所以这就要求临床护士有敏锐的观察患者病情变化和协助医生作出准确判断的能力。如一次性突发高热的患者入院后，医生为患者开出了静脉输注头孢呋辛的医嘱，护士准备为患者做药物皮试时，嗅到患者呼出的酒味，通过询问患者确定病前饮用大量的酒，而酒后短时间内禁忌使用抗生素，尤其是头孢类抗生素，护士将观察到的情况及时通知了医生，避免了一起医疗事故的发生。

1.3.2 药物的合理应用不仅取决于医生制订给药方案的合理性，同时也取决于护理人员执行医嘱的科学性。

临床实践证明，不合理的操作是影响临床用药安全性和有效性的主要因素之一，虽然理论上大多数人表示执行医嘱时会考虑操作的合理性，但由于合理用药知识缺乏或业务水平有限，在实际工作中仍存在种种不合理现象。①配药过程中无菌观念不强，消毒不严，配药时不洗手，配药时不戴口罩和帽子。②药物配置时间过早，没有做到现配现用，配置好的药物长时间放置后才输到患者身上，特别是含有效价的药品在干燥情况下稳定而在液体状态下不稳定，易造成药物变性及药效下降。③给药时间是影响药效的主要因素，是根据药物在体内药代动力学参数而确定的，不按准确剂量、时间间隔给药，将极大影响药物在体内的有效浓度。临床上常用的口服者每日3次给药，是传统的给药方法，间隔不合理，缺乏科学性，即使是每8 h给药，也只是用的半衰期为8 h的药效；对于每日2次静脉给药的，有些科学采用2次间隔其他液体接瓶的连续给药法。在接瓶液体量少的情况下，往往是1 d的药量0.5 d输完。④给药剂量不准确。抽吸药物时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，或输液瓶内的残余多未全部输入患者体内，造成药物剂量不足。⑤配置药物方法不正确，未严格按照药物的配伍配置或未小壶加药，静脉注射时没能对药物的配伍禁忌很好的把握，如沐舒坦与奥朗直接混合会产生白色絮状现象。⑥药物的输注速度是实质上是一个给药浓度的问题，许多药物由于刺激性或药理作用较强，注入速度过快即单位时间内给药浓度过高而产生种种不良反应，而有的药物输入速度要求要快，如20%甘露醇，用于各类脑水肿的治疗，如果输入速度太慢起不到应有的脱水降压的作用。

2 防范措施

2.1 诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、应符合法规要求，严格管理和登记。

2.2 有误用风险的药品管理制度/规范。

2.2.1 高浓度电解质制剂（如:氯化钾、磷化钾、及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化品等高危药品，必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，且有醒目标志。

2.2.2 临床医护人员对药名、剂型、外观等相似或邻近的药品具有识别技能。

2.2.3 药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。

2.3病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

2.4 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

2.5 在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

2.6 进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速，预防输液反应。

2.7 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。

3 安全用药的护理对策

3.1 加强相关业务学习 ①护理人员应从“以患者为中心”的角度出发充实自己，加强业务学习，增加药理学知识，注重药物知识的更新，及时了解新的药物知识和用药观点，根据所掌握的合理用药知识积极的和参与到临床药学工作中去，科学执行给药方案。②鼓励护士收集常用药物及新增药物的说明书。药物说明书的收集、分类，可极大地方便护士的临床工作。护士在注射前、注射中、注射后认真对照使用说明书，对所注射药物的使用方法、液体的配置要求、输液速度、做到严格掌握，并熟悉药物的正常反应和不良反应，既方便了对患者进行必要的、正确的解释，又增加了临床用药的知识和经验。

3.2 提高患者的用药依从性 用药前应对用药对象认真、细致的评估，评估患者的日常身体状况、疾病史、用药、家族史，全面掌握患者用药前的机体状况，制订个体化治疗方案，并向患者及家属详细讲解药物的作用、副反应及用药注意事项。

3.3. 合理调节输液间隔时间、输液速度适宜的给药间隔时间与药物的半衰期相近似，给药间隔时间过短或过长，均易导致药物蓄积或达不到治疗效果，输液速度应根据患者的年龄、病情、药物性质来调节，速度过快、过慢易导致不良反应或达不到用药的目的。

3.4 加强用药观察 严密监控药物的疗效及不良反应，准确地为临床诊疗用药提供依据，努力提高患者用药的安全性和依从性。

总之，药物治疗是临床护理工作的重要内容，而药物治疗的操作和护理日趋复杂，对护理人员的知识结构和业务水平提出了更高的要求。护理人员只有努力学习和掌握药物治疗学的各种相关知识，采取针对性的用药策略，提高治疗操作的科学性，才能保证患者临床用药的安全性和有效性，避免和减少医疗纠纷的发生，确保药物治疗发挥最大的功效。

参考文献

［1］ 邱萍.危重患者药物治疗的护理监护［J］.实用护理杂志，2004，20（5B）：41.

［2］ 廖晓玲，白建萍.对医院护理人员合理用药认知程度的调查［J］.护理研究，2003，17（12A）：13771378.

作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团南区医院