小儿闭合性肾损伤放射影像学检查必要性分析

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【摘要】目的：探讨放射影像学检查小儿闭合性肾损伤患儿中的必要性及其效果。方法：对来我院诊治的69例患者入院资料进行分析，患儿入院后对其进行常规检查，必要时对患儿进行放射影像学检查，分析患儿确诊率等指标。结果：69例患儿中，11例肉眼血尿，58例镜下血尿。11例肉眼血尿患儿经过肾脏CT检查发现9例Ⅱ-Ⅳ类肾损伤，7例伴有不同程度其他脏器损伤。58例镜下血尿患儿37例进行螺旋CT等放射影像学检查，32例表现正常或挫伤；5例Ⅱ-Ⅳ类肾损伤，并且患儿伴有其他脏器损伤。结论：小儿闭合性肾损伤严重程度不同，对于不伴有其他脏器损伤者可以不进行放射影像学检查，但对于有其他脏器损伤者应该行放射影像学检查。

【关键词】放射影像学检查；小儿闭合性肾损伤；必要性；效果

肾损伤是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。根据相关数据结果显示：小儿闭合性肾损伤在腹部损伤中占8-10%，是小儿泌尿疾病中常见的损伤。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的诊治方法，多数患者治疗过程中不能对其进行正确诊断，很难对患儿损伤等进行正确评估，使得患儿治疗效果不理想，因此，临床上探讨积极有效地诊断方法显得至关重要[1]。近年来，放射影像学检查在小儿闭合性肾损伤中使用较多，并取得理想效果。为了探讨放射影像学检查小儿闭合性肾损伤患儿中的必要性及其效果。对2013年4月至2014年4月来我院诊治的69例患者入院资料进行分析，分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对来我院诊治的69例患者入院资料进行分析，患儿入院后对其进行常规检查，患儿中有男39例，女30例，患者年龄为，5-17岁，平均年龄为，9.3±1.2，病程在1-6月，平均病程为3.5±2.4月，患儿中，跌落伤20例（29.0%），撞击伤10例（14.5%），车祸伤35例（50.7%），踢伤4例（5.8%），研究中，对患儿诊断方案等均具有知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。患儿患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究中，所有患儿均有血尿，11例为肉眼血尿，58例为镜下血尿。肾损伤分类参照Sargent方法：（1）Ι类肾损伤：患儿简单的肾挫伤；Ⅱ类肾损伤：普通损伤，不涉及系统性的轻微裂伤，患儿肾脏可能出现包膜破裂，Ⅲ类肾损伤：患儿伴有尿外渗的深度裂伤及碎裂伤：患儿肾蒂血管发生破裂等。

1.3统计学处理方法

实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行 检验，实验结果采用（x±s）表示。

2.结果

本次研究中，69例患儿中，11例肉眼血尿，58例镜下血尿。11例肉眼血尿患儿经过肾脏CT检查发现9例Ⅱ-Ⅳ类肾损伤，7例伴有不同程度其他脏器损伤。58例镜下血尿患儿37例进行螺旋CT等放射影像学检查，32例表现正常或挫伤；5例Ⅱ-Ⅳ类肾损伤，并且患儿伴有其他脏器损伤[2]。

3.讨论

小儿肾损伤是临床上常见的腹部损伤，且90%患儿由钝器损伤引起，患儿中更多的为减速伤。这种损伤在患儿中发病率较高，占小儿创伤的第二位，这种损伤仅次于头颅上。患儿发病后，临床上主要表现为：血尿等，给患儿带来很大痛苦[3-5]。目前，医学界对于这种疾病的诊断存在很大痛苦。对于出现血尿患儿都应该考虑其肾损伤，但是血尿程度与肾损伤程度有时候并不一致。

目前，医学界对于患儿肾损伤后是否进行放射影像学检查存在很大针对。患儿发病后，当患者出现镜下血尿时是否需要进一步进行放射影像学检查或其他进一步检查等并没有统一的标准和明确的规定。CT是临床上使用较多的一种放射影像检查方法，这种方法临床上使用较多，属于是一种快速、非侵袭性检查方法，根据相关数据结果显示：CT检查过程中敏感性和特异性较高能够达到90%和94%，患儿检查过程中能够明确病灶大小，能够准确的发现腹膜后和腹部等相关脏器的损伤程度，能够对患儿肾脏功能等进行有效评估[6]。本次研究中，经CT诊断患儿准确率能够达到100%。此外，IVU也是临床上诊断肾损伤的常用方法，这种方法适用于血流动力学稳定并且没有其他腹部损伤患儿，检查过程中能够有效的显示患儿肾盏、肾盂形态等。但是，这种诊断方法并不能显示轻型损伤以及造影剂对患儿可能产生的不良反应。此外，B超在肾损伤中也使用较多，这种方法和其他方法相比具有无创、快速、价廉等优点，能够显示患儿肾损伤程度和肾周存在的异常等。

根据本人经验：对于儿童钝性损伤患儿，在对患儿进行常规检查或怀疑患儿存在肾损伤，并且患儿没有肉眼血尿，但是存在镜下血尿患儿如果不怀疑其伴有其他脏器损伤可以不进行放射影像学检查，但是需要密切关注患儿生命指证。对于怀疑伴有其他损伤或出现休克患儿均应该对患儿进行放射影像学检查，如CT、B超等。对于患儿损伤后持续4周镜下出血患儿也应该进行影像学检查。

综上所述，小儿闭合性肾损伤严重程度不同，对于不伴有其他脏器损伤者可以不进行放射影像学检查，但对于有其他脏器损伤者应该行放射影像学检查。

参考文献：

[1] 方克伟，王家平，王剑松，左毅刚. 肾损伤的CT诊断及其临床价值[J]. 临床泌尿外科杂志. 2002（12）

[2] 周飞，石洪波，余志运，张雪军，周吉，门晓炜，陈斌. 闭合性肾损伤148例临床分析[J]. 临床急诊杂志. 2009（02）

[3] 张存明，胡明明，沈周俊. 44例闭合性肾损伤的诊疗体会[J]. 创伤外科杂志. 2010（02）

[4] 周飞，石洪波，余志运，张雪军，周吉，门晓炜，陈斌. 闭合性肾损伤148例临床分析[J]. 临床急诊杂志. 2009（02）

[5] 林海利，郑周达，刘洪杰，杨明根，林天旗，林建贵，沈在雄. 106例严重肾损伤诊疗体会[J]. 临床泌尿外科杂志. 2012（09）

[6] 王伟录，李巧星，梁东彦，郑红芳. 肾损伤58例诊断和治疗分析[J]. 现代泌尿外科杂志. 2011（05）