手足口病的临床诊治探讨

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[摘要] 目的 评价与探讨小儿手足口病的病因、诊断、临床表现及治疗经验。 方法 回顾性分析2009年2月～2011年12月在本院就诊的257例手足口病患儿的临床资料。 结果 本组所有患儿均出现发热、皮疹等手足口病典型表现，经有效的抗病毒治疗及对症治疗和合理护理，均未出现严重并发症，全部治愈。 结论 手足口病（HFMD）作为儿童常见的病毒传染性疾病，临床表现多典型，密切监测病情发展，常规给予有效的抗病毒及支持对症治疗，无并发症出现则预后良好。同时，应注意基础护理和防止HFMD的流行传播。

[关键词] 小儿手足口病；诊断；治疗；经验

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0248-02

手足口病又称发疹性水疱性口腔炎，可由多种肠道病毒引起，是一种常见于学龄前儿童的急性传染病，尤其以3岁以下常见[1]。临床表现多为患者手、足、口腔等部位发生疱疹、皮疹，大多预后良好，少数可表现为心肌炎、无菌性脑膜炎及中枢神经系统损害，如引起神经源性肺水肿、急性迟缓性麻痹，重症者病情进展迅速，病死率高。目前治疗上仍无特异性治疗方法，一般采用抗病毒及对症治疗并配合积极有效的基础护理，往往可以取得良好疗效[2]。本组研究对2009年2月～2011年12月本院诊治的257例手足口病患儿进行回顾性分析和总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组手足口病患儿共257例，均符合肠道病病毒感染手足口病诊疗指南的诊断标准[3]。其中，男132例，女125例，男女比例1.1∶1；年龄11个月～12岁，中位年龄6.05岁，其中，2岁以下36例，2～3岁41例，3～5岁161例，5岁以上19例；患儿病程7～14 d。2%的患者既往有手足口病史。

1.2 方法

回顾性分析所有患儿的临床资料。

2 结果

2.1 临床表现

本病常急性起病，体温多有增高，本组257例患者均可见发热，其中，37.5～38℃ 153例（59.5%），38.1～39℃ 64例（24.9%），39.1～40℃ 40例（15.6%)。本组257例患儿均出现手足疱疹或臀部斑丘疹，少数在关节处也可见相似疱疹，225例为典型的椭圆形、圆形充血性斑丘疹，直径2～3 mm，周围有红晕，6例为3～5 mm的白色水疱。全部患儿疱疹均在发病2 d内出齐，246例于5～7 d内消退，11例的消退时间大于7 d，2例在消退后有色素沉着。本组231例有口腔疱疹，占89.9%，发病后2～3 d破溃形成浅溃疡，此时患儿易出现流涎、难以顺利进食，哭闹加重，4～8 d后愈合。少数患儿伴有咳嗽症状。

2.2 辅助检查

2.2.1 血常规检查 257例患儿均予以血常规检查。其中，WBC10×109/L者41例，占16.0％；WBC（4.0～10.0）×109/L者206例，占80.2％。N>0.6者46例，占17.9％，L

2.2.2 心电图检查 心电图正常者158例，占61.5％。心电图异常者99例，占38.5％，其中，窦性心动过速69例，占异常患儿的69.7%；窦性心律不齐16例，占16.2%；合并其他异常类型者14例，占14.1%。

2.2.3 X线检查 本组中有147例患儿行胸部正位X线检查，正常者129例，占87.8％；异常18例，表现为肺纹理增粗、模糊可呈网状或肺门影增大、浓乱，占12.2％，轻度支气管感染2例。

2.2.4 C反应蛋白检测 本组患儿均予以C反应蛋白检测，阳性35例，占13.6％；阴性222例，占86.4％。

2.3 治疗方法

根据患儿的病情不同给予个体化治疗，均采用抗病毒[利巴韦林10 mg/（kg·d）口服或肌注]及对症支持治疗作为基础治疗，定时监测体温、心率、呼吸、血压、神志，根据病情进行下一步治疗，预防并发症发生。高热者合理进行退烧处理，可同时口服抗病毒药物、清热解毒中草药如黄栀花口服液及注意维持体液平衡，必要时可使用抗生素预防感染。手足部起疱疹或疱疹破溃时应涂0.5％碘伏，3次/d。治疗过程中，对家长的健康宣教和患儿的护理工作也很重要，应保持口腔清洁，减少继发细菌感染，促进溃疡面愈合。每次进食前后都要清洁口腔，使用无菌生理盐水漱口，对于口腔疱疹破溃疼痛的患儿，可给予少量的2％利多卡因涂抹患处，以减轻局部疼痛。患儿的饮食则以进食高蛋白高维生素、营养丰富、无刺激性、易消化的流质或半流质饮食为主。

2.4 转归

本组患儿中7 d内治愈者205例，占79.8%；7～10 d治愈者者50例，19.5%；大于10 d治愈者2例，占0.7%。所有患儿均未出现严重并发症。

3 讨论

手足口病（HFMD）作为一种病毒性传染病，具有中度传染性，主要发生在夏秋季，因为成人可由隐性感染等获得免疫，故以婴幼儿和学龄前儿童多见。其特征是患儿口腔黏膜和手足、臀部出现疱疹，常伴有发热。其病原体包括20多种肠道病毒，以柯萨奇病毒A16型（coxA16）多见，A5、A6、B2、EV71型等也可引起本病。HFMD没有出现合并症，经抗病毒及对症治疗后，预后转归良好。若合并病毒心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜炎等，则病程延长，病情严重，甚至可能会导致死亡。

笔者就本院诊治的257例患儿的临床特征及诊治经验如下：（1）手足口病好发于年幼儿童，尤其是＜5岁的儿童。本组＜5岁者238例，占92.6%。（2）临床表现多典型，有手脚掌、肛周和口腔的疱疹形态特征，结合其他表现及血常规、胸片、心电图等实验室检查可作出诊断。（3）目前治疗HFMD尚缺乏特异性的药物，主要采取抗病毒和对症治疗为主。利巴韦林（Ribavirin）是广谱强效的合成型核苷类抗病毒药物[4]，其抗病毒机制可能与其引起细胞内三磷酸鸟苷下降有关，也可能参与抑制病毒转录或抑制机体体液免疫。笔者采用利巴韦林口服或肌注效果良好，也可加用清热解毒的中草药辅助治疗[5-6]。通常要密切监测疾病发展，对于＜3岁、体温39℃以上、辅助检查提示可能发生并发症的患者，要进行及时干预治疗。（4）本病应强调患病期间的护理，给予适当支持治疗，同时应做好对家长的宣教工作，院内则加强分诊和预诊，监测消毒，避免交叉感染。（5）由于病毒性心肌炎属于易发并发症，故在流行的夏秋季节季节可行心电图检查，以免并发心肌炎而造成病情恶化。（6） HFMD患儿若无并发症，多数病情较轻，预后良好，复发少见。本组病例均在14 d内痊愈出院，未有复发者。

综上，手足口病（HFMD）在我国学龄前儿童中多发，在无并发症出现时，病程短，预后好；但是重症手足口病病情进展迅速，预后差，遗留后遗症甚至会危及生命，故要密切监测，进行早期合理干预，提高治愈率。同时，应加强基础护理和疾病宣教，减少交叉感染的发生。

[参考文献]

[1] 郑新杰，刘芳，王凝，等. 手足口病187例分析[J]. 临床医学，2011，31（5）：107-108.

[2] 张雪睿，王玲. 儿童手足口病临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2011，33（3）：317-318.

[3] 中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南[S]. 2010.

[4] 黄连芳. 炎琥宁与利巴韦林在门诊治疗轻症手足口病的观察研究[J]. 吉林医学，2011，32（21）：4357-4358.

[5] 李志芳. 小儿手足口病治疗体会[J]. 河北医药，2011，33（14）：2187-2188.

[6] 沙爱龙，刘颖. 手足口病的研究概况[J]. 生命科学仪器，2007，5（11）：13-16.

（收稿日期：2012-07-11 本文编辑：陈 俊）