首诊眼科的枕叶脑梗塞病例一例

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1 病例报告

患者：男： 75岁，因双眼视物模糊于2009年4月10日到本科就诊,眼部检查：:双眼视力1.0，角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔双侧等大等圆、对光反应正常，双侧晶状体轻度浑浊、双侧眼底检查：视盘边界清、色泽正常，视网膜动脉部分管壁细、反光强，视网膜未见出血、渗出和水肿，眼压正常，双眼视野检查：双右侧同向偏盲伴黄斑回避。头颅CT检查：左侧枕叶脑梗塞、左侧基底节区腔隙灶，诊断为脑梗塞转入神经内科治疗。

2 讨论

脑梗塞是由于脑供血障碍致脑组织缺血、缺氧引起的脑软化，为内科常见的脑血管病。脑梗塞临床常见的有脑血栓形成、脑栓塞、脑分水岭梗塞及脑腔隙性梗塞[1]，如果脑梗塞范围较小，起病缓慢者，可不伴有其它感觉障碍，仅影响供给视路某部位的血管，出现眼部症状而首先就诊于眼科，而这时眼科医师正确及时的诊断尤其重要。

本例患者除主诉视物模糊外无其它明显不适，经眼科常规检查发现晶状体轻度浑浊、视网膜动脉硬化，其它未见明显异常，而上述两项为老年人所常见，不会导致突然的视物模糊，虽然患者中心视力正常，但是其视物模糊一周的主诉非常明确，因此考虑是否会有视野方面的问题，经视野检查发现双右侧同向偏盲伴黄斑回避，进一步行头颅CT后检查诊断为左侧枕叶脑梗塞。

一侧视路自视束起为同侧眼的颞侧和对侧眼的鼻侧神经纤维组成。脑梗塞时视束、外侧膝状体、视放射、枕叶某一部位的血液循环障碍，科造成双眼同向偏盲。在同侧偏盲患者的视野检查中，可见视野与损伤视野的垂直子午分界线上黄斑区中心视野保留有10～50正常未受损害的视野，这种偏盲中保留了黄斑中心视野的现象称为黄斑回避。发生黄斑回避的原因一般认为是在黄斑区一定范围内的视觉神经纤维存在着双侧投射；接受黄斑区神经纤维的枕叶纹状区具有双重的血液供应[2]因此，枕叶病变的患者黄斑纤维束不易受损害，可以有双眼视物模糊，而中心视力因黄斑回避保持正常，本例患者正是如此，如果缺乏经验很容易被漏诊。

通过上述病例我的体会是：对主诉视物模糊的患者、特别是患有高血压、糖尿病、动脉硬化者，经眼科常规检查未发现有与其主诉比较相符的异常时，眼科医师应引起重视，不可忽视视野检查，以防止误诊和漏诊。

参考文献

[1]王维治，主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002130-140

[2]刘家琦，主编，实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1995 584-590