新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及护理分析

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摘要 目的：探讨新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素以及相对应的护理措施。方法：2011年6月-2013年6月收治机械通气≥48h的新生儿146例，对其临床资料给予回顾性分析。结果：呼吸机相关性肺炎（VAP）组和对照组死亡率差异不具有统计学意义（P>0.05）。36例新生儿发生VAP，占总体的24.65%。病原菌主要为革兰阴性杆菌。根据Logistic回归分析结果：机械通气时间≥5d、出生体重

关键词 护理分析；呼吸机相关性肺炎；危险因素

资料与方法

2011年6月-2013年6月收治机械通气≥48h的新生儿146例，其中36例患儿符合呼吸机相关性肺炎的临床诊断的纳入试验组，其余110例新生儿作为对照组。试验组原发疾病为肺透明膜病、胎粪吸入综合征、窒息、感染性肺炎以及先天性心脏病，依次为24例（66.7%）、4例（11.1%）、5例（13.9%）、2例（5.5%）、1例（2.8%）。对照组原发疾病包括有肺透明膜病、胎粪吸入综合征、窒息、感染性肺炎、羊水吸入性肺炎、先天性心脏病、贫血、脊髓性肌萎缩、病理性黄疸、足月小样儿以及缺氧缺血性脑病，依次为66例（60%）、12例（10.9%）、10例（9.1%）、15例（13.6%）、1例（0.9%）、2例（1.8%）、1例（0.9%）、1例（0.9%）、1例（0.9%）、1例（0.9%）。

病原学临床检测：采取痰液标本给予病原学检测，在抽取样本的时候采取无菌吸痰管采取呼吸道分泌物，放置到无菌容器当中，之后送入到检验科进行检验。

观察指标：筛选以下相关诱因给予分析研究。如出生体重、分娩方式、鼻饲、机械通气、机械辅助排痰以及气管内吸引。

统计学处理：采取SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用x2检验，P

结果

VAP发生率：在146例采取机械通气治疗的患儿当中，出现VAP的患儿36例，发生率24.65%。

两组死亡率对比：试验组死亡2例（5.6%），对照组死亡6例（5.45%），其差异不具有统计学意义（P>0.05）。

两组病原学检测结果比较：在试验组中，病原学检测结果呈现阳性24例患儿（66.7%），包括革兰阴性杆菌20例（83.3%）和革兰阳性球菌4例（16.7%）。在对照组当中，病原学检测结果呈现阳性12例，包括革兰阴性杆菌有7例（58.3%），革兰阳性球菌5例（41.7%）。

两组VAP危险因素Logistic回归分析：两组机械通气、气管内吸引以及出生体重比较，差异具有明显的统计学意义（P

新生儿VAP危险因素多因素Logistic回归分析：对机械通气时间、出生体重以及气管内吸引3个因素给予多因素Logistic回归分析，各个因素赋值：①0：胎龄≥37周；1：胎龄

讨论

本文结果显示，导致VAP的病原菌主要为革兰阴性杆菌，是总体发病率的83.3%，和相关实践研究相同。上呼吸道和消化道病原菌吸入到肺部是引发VAP的关键诱因。正常人咽部寄生菌大部分为革兰阳性球菌，然而住院儿童咽喉部位当中的寄生菌通常转变为革兰阴性杆菌，其原发疾病越严重，则发生这种细菌感染的几率就越高。革兰阴性杆菌大部分为条件致病菌，病情危重的患儿自身抵抗力较弱，同时采取机械通气会使呼吸道防御屏障遭到破坏，进入到肺部当中的细菌会导致肺部感染。

本文结果新生儿呼吸机相关性肺炎出现是内部因素和外部因素共同作用的结果。

对于新生儿VAP要采取相对应的护理措施，其中包括有以下几点：①根据需要进行吸痰：气管内吸引次数越多，则出现VAP的几率就越高，因此，要改按需吸痰，可以明显降低不必要气管内吸引的次数，进而明显降低呼吸机相关性肺炎的发生几率；②尽可能将机械通气时间缩短：在病情允许的情况之下，尽可能采取无创通气治疗，如经鼻持续气道正压通气可以使发生院内肺炎的发生几率明显减少。对有撤离呼吸机指征的患儿应该尽早撤离呼吸机，之后可以采取经鼻持续气道正压通气；③预防新生儿VAP的措施：一定要做好手部卫生工作，对双手进行彻底消毒。另外，所有临床操作都要在无菌环境下进行，以降低误吸的几率，在鼻饲的时候要采取循序渐进的方式，使发生胃内容物反流的几率明显降低。除此之外，每隔7d将呼吸机管道更换1次，以免冷凝水流入到下呼吸道当中。另外，在吸痰的时候尽可能不要让生理盐水进入到呼吸道当中，同时还要降低气管内吸引的次数。