硬膜外反向注药置管用于子宫切除的麻醉
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摘要：目的：子宫切除的麻醉大多采用硬膜外两点法或腰硬联合麻醉法可取得满意效果，本文采用单点L1-2硬膜外穿刺向脚端注药后旋转穿刺针向头端置入硬膜外导管维持麻醉，达到两点法和腰硬联麻醉的效果。
关键词：硬膜外；旋转注药；置管
【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0318-01
1资料与方法
1.1临床资料：选ASAI-Ⅱ选择期子宫切除术100例，年龄40-58岁，体重45-70Kg，随机分两组。组Ⅰ（对照组）为双点法组（T12-L1及L3-4），组Ⅱ（观察组）为旋转法组（L1-2）。
1.2方法：患者术前常规肌注安定10mg和阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉输液，多功能监护仪监测血压、心电图和脉搏氧饱和度。组Ⅰ（对照组）选T12-L1硬膜外穿刺成功向头端置入导管，L3-L4硬膜外穿刺成功向脚端注入2%利多卡因5ml；组Ⅱ（观察组）选L1-2硬膜外穿刺成功向脚端注入2%利多卡因5ml，然后旋转斜口向头端并置入硬膜外导管。两组均在首次硬膜外脚端注入2%利多卡因5ml，5-10分钟无不良反应后，再向头端（导管内）注入含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因3-5ml诱导5-10分钟用针刺法测定患者体表痛觉明显减退范围确定麻醉平面。待阻滞平面确定后，于硬膜外导管内追加2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液8-15ml维持麻醉。术中间隔一小时追加一次局麻药
1.3麻醉效果判断
（1）优：切皮不疼，肌松佳，术中未用辅助药
（2）良：切皮无痛，肌松尚可，仅一次用杜氟强化
（3）差：切皮痛，肌松差，需辅助麻醉强化两次以上或改用静脉麻醉。将麻醉中的优和良定为麻醉效果满意。
1.4结果
组Ⅱ中一例转动穿刺针时刺破了硬脊膜改全麻完成手术，不计入统计学处理。该病员随防三次无并发症。
子宫切除术硬膜麻醉要求范围广（T8_L4）若用单点硬膜外头端置管，麻醉效果大多不满意。双点法可取得满意效果与本文组Ⅱ统计资料相吻合。但两点穿刺增加了病员痛苦和损伤。采用单点旋转给药法后，虽然阻滞平面上界比组ⅠT10-8（对照组）略低（T10-9）但能满足手术切口的要求，阻滞平面下界与组Ⅰ相近，均达到L3-5，差异无显著性。进腹牵拉及切子宫时，组Ⅱ（观察组）不良反应发生率14.7%（占7例），与组Ⅰ（对照组）不良反应发生率12%（占6例）相近，无显著性差异。说明组Ⅱ和组Ⅰ麻醉满意率相近，均达到100%两组向脚端注入2%利多卡因无不良反应。组Ⅱ中一例损伤硬膜，脑脊液外溢。因此用旋转法时，必须细心操作，控制针尖位置。